THA圍手術期護理干預對DVT發生率影響及干預措施

摘要：目的 研究全髖關節置換術（THA）圍術期實施護理干預對深靜脈血栓形成（DVT）發生率的影響。方法 將實施護理干預的THA患者視為A組，未實施護理干預的THA患者視為B組，對兩組THA患者發生DVT例數、原因、影響因素進行分析，并對A組在術前、術中、術后及時進行護理干預，排除手術本身或合并癥等造成的原因以外影響因素，以DVT發生率進行效果比對。結果 DVT 共發生 43例，其中A組發生 10例，發生率 8.3 %，B組發生33例，發生率 31 %，P<0.05，差異有顯著性。結論 對THA患者圍術期盡早實施護理干預及抗栓塞治療，可有效預防DVT形成。

關鍵詞：關節置換術；深靜脈血栓；護理干預

人工關節置換術現已開展了肩、肘、腕、髖、膝、踝關節的置換，但以全髖及全膝關節置換最多。[1]而深靜脈血栓形成（deep venous throm bosis，DVT）是THA后常見并發癥之一，以下肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴張為主要臨床表現，一旦栓子脫落容易形成肺栓塞（PTE）危及患者生命。現總結圍手術期護理干預對DVT形成的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2010年3月～2014年3月收治的THA患者225例，隨機分為A、B兩組，將實施護理干預的THA患者視為A組，未實施護理干預的THA患者視為B組，其中A組118 例，B組107 例，年齡38～93歲，中位年齡為65.5歲，術后兩組均常規使用低分子肝素鈣5000IU皮下注射，復方丹參凍干粉針800mg靜脈滴注，預防血栓形成。

1.2 方法 A組在入院后就開始對DVT發病相關因素進行術前評估、術前指導、心理護理、功能訓練、術后重點觀察保護患肢、強化主動被動訓練等護理干預。B組只常規使用抗靜脈栓塞治療。對兩組形成DVT實例進行分析 見表1。

2結果

2.1、DVT形成共42例，其中實施護理干預的A組發生率8.3%（10例），未實施護理干預的B組發生率31%（33例），左下肢29例，右下肢14例，栓塞部位依次為：大小隱靜脈16例，腘靜脈13例，髂外靜脈6例，髂內靜脈5例，髂總靜脈2例，股靜脈1例，左側明顯多于右側。A組顯著低于B組的發生率，與邱貴興等[2]報道的THA后實施護理干預加藥物預防其DVT的發生率明顯低于非預防組相吻合，P<0.05，差異有統計學意義。

2.2 本資料發生的DVT患者，兩組都有不同程度的合并癥，但差異不大，大多有高血壓、高血脂、糖尿病、腦梗死等病史，這些都是DVT形成的高危因素。

3護理干預措施

3.1 創造舒適的住院環境 室溫控制在25℃左右，防止低溫致血管痙攣，影響靜脈回流。必要時患肢紅外線照射，創造無煙病房，煙草中的尼古丁可引起小血管痙攣，影響血循環。

3.2 飲食護理 指導患者進食低膽固醇、低脂、低鹽、低糖，多食新鮮蔬菜、水果、大蒜、黑木耳、海帶、紫菜、豆制品，避免進食辛辣刺激食物及富含維生素K的食物（牛肝、魚肝油、蛋黃、乳酪），保持大便通暢，避免用大力排便，以免腹內壓增高影響靜脈回流。

3.3 心理護理 患者術前大多是股骨頭壞死、髖臼股骨頭嚴重創傷、老年患者，心理負擔很重，我們要詳細講解手術重要性、必要性，讓患者了解手術情況及注意事項，了解深靜脈血栓形成的后果，了解術后早期活動的重要性，配合我們預防DVT等并發癥的發生。

3.4患肢護理 嚴密觀察患肢腫脹程度、患肢周徑、皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動等，如患者出現下列情形應考慮深靜脈血栓形成：①患肢皮膚（尤其是足部）青紫或潮紅，皮溫高于健肢3℃。②患側肢體沉重、腫脹，抬高肢體癥狀不減，患肢周徑較健側大0.5cm以上。③患肢疼痛，深靜脈走向肌肉壓痛。如有異常及時報告醫生處理，對已出現DVT癥狀者（一般在術后6～27d平均10.3d），特別是形成后的10～14d應絕對臥床休息，患肢斜坡位抬高20～30°，肢體下墊軟枕，勿按摩及劇烈運動，膝關節稍屈曲，如過度屈曲或內收位，可引起患肢靜脈受壓變形，損傷血管內膜[3]，阻礙靜脈回流，促使DVT形成。

3.5 功能鍛煉 術前由于創傷后的骨牽引及肢體制動，患者懼怕疼痛，主動活動減少，我們要指導患者家屬如何進行患肢按摩，鼓勵患者做足趾踝泵運動、腓腸肌等長收縮、股四頭肌靜止性收縮等訓練，先小強度鍛煉，以后不斷增加鍛煉的范圍與強度，同時健側肢體也要鍛煉，以防DVT發生[4]。

3.6 用藥及輸液管理 使用低分子肝素、利伐沙班等抗凝藥物時要嚴密觀察有無出血點、紫斑、紫癜、血尿、血便等出血傾向，加強PT、CT、PPT檢測。熟練穿刺技術，盡量避免不必要的如股靜脈等下肢靜脈穿刺，禁止在患肢靜脈輸液，穿刺力爭一次成功，避免同一靜脈部位重復穿刺，避免針頭過粗，避免穿刺部位感染，嚴防輸液性靜脈炎發生，以減少血管內膜損傷及凝血因子的激活。

4 討論

大量臨床資料證明[5～7] 高齡下肢骨折、手術、有心、肝、腎合并癥、特別是長期臥床下肢制動患者是DVT的高發人群。THA后誘發DVT的因素與國際研究的誘因種類基本一致，故針對上述高危因素，僅使用抗凝藥物不能很好的避免DVT發生，必須對個體患者制定個性化護理干預措施，對高脂、高糖、高鹽飲食習慣及吸煙患者要加大督促、宣教、指導力度，有合并心、肝、腎等疾病的更要嚴密觀察，調節血壓、血糖、重要臟器功能近正常范圍，縮短術前等待時間，爭取盡早手術，嚴格用藥管理及輸液管理等措施，可有效降低DVT發生率。

參考文獻：

[1] Lee SH， Im YJ，Kim KT，et al.Comparison of cervical spine biomechanics after fixed-and mobile -core artificial disc replacement：afinite element analysis[J].Spine（Phila Pa 1976），2011，36（9）：700-708.

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