小兒過敏性紫癜的臨床診治

摘要：目的 淺析臨床診治小兒過敏性紫癜患者。方法 隨機分組治療我院收治的過敏性紫癜患兒。對照組：口服潑尼松，2mg/次，3次/d，癥狀減輕后，改為2次/d，逐漸減量；維生素C治療，治療20d。試驗組：在對照組的治療基礎上，采用自擬湯藥。2次/d，1劑/d，水煎服，中藥與西藥的服藥時間需間隔30min，治療20d。結果 試驗組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 中西醫(yī)結合治療是小兒過敏性紫癜的首選有效措施。

關鍵詞：過敏性紫癜；中西醫(yī)結合療法

過敏性紫癜（allergic purpura，HSP），又名急性血管性紫癜，是一種以血管炎為特征病變的兒科常見病。其以皮膚表面出現(xiàn)瘀點或是瘀斑現(xiàn)象為主要臨床特征，并伴有腹痛、關節(jié)疼痛、血尿及不同程度的腎損傷等臨床癥狀。其中判定過敏性紫癜的預后指標是腎臟的損傷程度[1]。由于其起病急驟，累及多個臟器，病情變化復雜。西醫(yī)只能采取對癥治療，病情始終反反復復，且其安全性也令人堪憂。為此，我院采用中西醫(yī)結合療法治療過敏性紫癜患兒，取得顯著效果，以下是詳細報道。

1資料與方法

1.1一般資料 此次研究和治療的120例過敏性紫癜患兒，均為我院在2011年2月～2013年2月收治的。其中男孩為68例，女孩為52例；患兒年齡介于1～12歲，平均年齡（7.13±2.5）歲；病程5～65d，平均（28.31±5.36）d。隨機分成試驗組和對照組，每組各60例。比較兩組患者的年齡、性別和病程等資料，差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組：采用西醫(yī)基礎療法，口服潑尼松（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H44020682）皮質類股醇激素治療，2mg/次，3次/d，癥狀減輕后，改為2次/d，逐漸減量；給予適當?shù)目股亍⒕S生素C治療，治療20d。

試驗組：在對照組的治療基礎上，采用中西醫(yī)結合療法，自擬湯藥。白茅根35g，生地黃25g，茜草、金銀花各20g，大薊、小薊、阿膠、白鮮皮各15g，牡丹皮、生黃芪、黃芩、赤芍、牛膝、當歸、甘草各10g。在主方的基礎上，再根據(jù)患者的體質、臨床癥狀不同進行對癥的加減治療，2次/d，1劑/d，水煎服，中藥與西藥的服藥時間需間隔30min，治療20d。

1.3 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》制訂過敏性紫癜的療效標準，顯效：治療前后關節(jié)腫痛、腹脹等自覺癥狀完全消失或大致消失，皮膚的紫癜現(xiàn)象完全消退或減少90%以上；有效：紫癜現(xiàn)象減少至50%～90%，其它臨床癥狀有所好轉；無效：紫癜現(xiàn)象依然存在，其它臨床癥狀均沒有好轉。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計和分析，采用x2檢驗研究數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2 結果

治療結束后，明顯改善試驗組患者的紫癜現(xiàn)象、腹痛等臨床癥狀，其臨床總有效率為95.0%（57/60），明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

注：與對照組比較，*P<0.01。

3 討論

過敏性紫癜的病因尚不清楚，認為可能與某些病原體感染、免疫異常（IgA濃度升高）及其他因素有關。過敏性紫癜是兒童常見的毛細血管變態(tài)反應性疾患，其病理基礎為毛細血管變態(tài)反應性炎癥、毛細血管栓塞、痙攣等，主要的臨床特點為以感染和過敏因素常見，上呼吸道感染是其主要發(fā)病誘因，臨床表現(xiàn)多樣，當它以過敏性紫癜的單純型出現(xiàn)時，典型的皮膚紫癜較易診斷；但胃腸型的出現(xiàn)時它是以腹痛為早期表現(xiàn)，易被誤診，應與急性闌尾炎腸痙攣、胃腸炎等相鑒別；當其以關節(jié)型或是腎型出現(xiàn)時，應仔細檢查患兒的全身皮膚，并采取血液檢查，避免發(fā)生誤診或是漏診現(xiàn)象，延誤治療時機。中醫(yī)證型分布初發(fā)者以血熱妄行型多見，復發(fā)者以陰虛火旺型為主，傳統(tǒng)的西醫(yī)治療均采取對癥治療，應用激素療法，以減輕患兒的過敏現(xiàn)象，雖然可以減輕患兒癥狀，預后較好。激素可以降低過敏反應強度，緩解免疫損傷，可以修復毛細血管內壁的完整性，應用激素治療腹型和關節(jié)型及病情較嚴重患者[2]。本文的對照組選用西醫(yī)基礎治療，顯效的僅占36.7%，22/60），總有效率為68.3%，且患兒療效的無效率高達31.6%，說明其臨床療效一般，不是很令人滿意。

本文試驗組在采取西醫(yī)治療的基礎上，加用中醫(yī)療法，以活血涼血止血、清熱化瘀為治則貫穿于整個治療過程。西醫(yī)激素的早期治療可以快速地緩解病情[3]；配以中藥的協(xié)同作用，降低西藥的毒副作用，避免并發(fā)癥及不良反應的發(fā)生，并減少紫癜腎的發(fā)生機會。中醫(yī)將本病歸于\"發(fā)斑\"、\"風疹\"、 \"血證\"、\"肌衄\"等范疇，其病機為氣機運行不暢、濕熱阻滯氣機，治療方法以活血化瘀、清熱涼血原則。本研究表明，患者的顯效率為66.7%（40/60），臨床總有效率高達95.0%（57/60），而且僅有5.00 %（3/60）的患兒經(jīng)治療后無效，其臨床療效明顯高于對照組。綜上所述，中西醫(yī)結合療法根據(jù)患兒的癥狀不同給予對應的加減治療，可以快速緩解患兒的臨床癥狀，減短病程，是治療小兒過敏性紫癜既安全又有效的措施。

參考文獻：

[1] 鮑建平. 淺談小兒過敏性紫癜的診治體會[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2012， （33）： 183-184.

[2] 谷峰.120 例過敏性紫癜的臨床分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（ 23） ： 98-99.

[3] 龔方彪. 中西醫(yī)結合治療小兒過敏性紫癜的臨床療效[J]. 中醫(yī)藥學報， 2012， 40（2）： 120-121. 編輯/許言