鼻聲鼻阻測定在聚焦超聲治療變應性鼻炎療效判定中的應用

摘要：目的 探討鼻聲反射測量（acoustic rhinometry）及鼻阻力測壓（rhinomanometry，RM）這2種鼻阻力客觀檢查方法在聚焦超聲治療變應性鼻炎療效判定中的應用。方法 選取90例季節性變應性鼻炎患者，癥狀符合2004年蘭州會議\"變應性鼻炎的診治原則和推薦方案[1]，患者曾就診行藥物治療，效果不佳。應用鼻阻力測壓法及鼻聲反射測量法檢查獲取鼻腔最小橫截面積（nasal minimal crosssectionalarea，NMCA） 、鼻腔容積（volume of nasal cavity，NV）和鼻阻力（nasal resitance NR）等空氣動力學及鼻腔鼻竇CT等影像資料，作為對鼻通氣功能的評價指標。分別于聚焦超聲治療術前及術后1個月、3個月、6個月時采集資料。將術前及術后的檢查數據進行配對t檢驗。結果 術前NMCA、NV和NR與術后個月、3個月、6個月比較，差異有統計學意義（P值均<0.01）。結論 鼻聲反射和鼻阻力檢查是客觀評估聚焦超聲治療變應性鼻炎療效的良好指標。

關鍵詞：鼻聲；鼻阻；聚焦超聲；變應性鼻炎；療效

變應性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）是一種由易感個體接觸變應原引起的Ⅰ型變態反應，臨床上以鼻塞、鼻癢、陣發性噴嚏、大量清涕為主要特征，其發病與機體特異性免疫機制的紊亂有關。變應性鼻炎的經典治療為鼻腔噴用糖皮質激素類藥物，口服抗組胺藥物等，其他的物理治療方法包括激光[2]、射頻[3]、微波[4]、低溫等離子[5]和免疫療法[6]等，但存在復發或療程長等問題。近年有報道聚焦超聲治療對變應性鼻炎治療的多種優勢，但治療效果以患者主觀癥狀改善為主，為客觀測量其有效性，我科對90例患者術前術后進行多次鼻聲鼻阻測試，數據分析后，對其有效性進行客觀評價。鼻阻力測壓法可以動態地測量平靜呼吸狀態下單側或雙側鼻阻力，提供鼻生理學信息，而鼻聲反射測量可以靜態地測量在短暫屏氣狀態下鼻腔容積、鼻腔最小橫截面積以及鼻腔最小橫截面到前鼻孔的距離，從而提供鼻腔解剖學信息。本研究的目的在于探討鼻聲鼻阻測定在聚焦超聲治療變應性鼻炎有效性判定中的應用，并為術后效果提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年6月在我院住院治療的90例確定診斷季節性變應性鼻炎患者，其中男53例，女37例，年齡18～57歲，中位數年齡36歲。患者經前鼻鏡及鼻竇CT檢查，排除鼻腔占位，鼻中隔偏曲，腺樣體肥大等病變，未發現心、肺和其他全身或系統性疾病。均無鼻腔手術史。

1.2方法 患者平臥位，肩下墊枕，頭后仰，局麻患者經鼻內鏡下以1%丁卡因腎上腺素棉片表面麻醉3次，全麻者全麻生效后，使用重慶海扶技術有限公司制造的CZB型超聲波鼻炎治療儀，聚焦超聲治療儀治療劑量調為Ⅱ級，治療頭的超聲發射窗口對準并緊貼鼻腔黏膜，掃描時間為10s/次，掃描速度為3～6mm/s，依次對雙側下鼻甲內外側游離緣，中鼻甲下方游離緣及鼻中隔頂部篩前神經處進行掃描，每側鼻腔重復掃描2～3次，每側鼻腔總時間為150～300s，根據病情嚴重程度調整總治療時間。術后口服或靜脈滴注抗生素2d，1%呋麻滴鼻劑滴鼻減輕鼻黏膜水腫、預防鼻腔粘連，冰0.9%氯化鈉注射液行鼻腔沖洗、隔日清理鼻腔內分泌物1w。手術均由同一名具有10余年鼻內鏡手術經驗的醫師完成。

1.3檢查方法 測試在安靜的室內進行，患者進人檢查室靜坐10 min后開始測試，不使用鼻腔減充血劑。應用英國吉姆公司生產的鼻聲反射儀和鼻阻力計對雙側鼻腔分別進行測量。術前，術后1個月、3個月、6個月各測1次，每次均測3遍，取其中較穩定的一次曲線進行記錄。所有測試均由經驗豐富的同一位技師完成。測試前向患者講述注意事項，避免操作中漏氣或患者隨意呼吸影響測試結果。鼻聲反射檢查中注意連接管前段與一側鼻孔連接緊密，不漏氣、鼻翼及鼻閾不被擠壓變形。鼻阻力檢查中注意以膠布將硅膠管與受試者一側鼻孔相對固定，并保持周圍密封，注意管口與鼻腔相通，不要與皮膚緊貼導致阻塞，面罩扣于面部，注意保持與面部皮膚緊貼，保證密封，囑受試者閉嘴平靜狀態深呼吸，同時點擊開始鍵進行記錄。

1.4統計學處理 通過SPSS 17.0軟件進行統計學處理。術前與術后的數據進行配對樣本t檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。

術后患者鼻腔有效通氣容積較術前擴大，下鼻甲較術前縮小，鼻腔內分泌物明顯減少，鼻腔容積擴大，鼻腔阻力明顯減小，鼻腔最小橫截面積明顯擴大。術后3個月及6個月檢查發現，8例患者術后再次出現鼻腔通氣道縮小，其余患者效果穩定。P值均<0 01。

3 討論

鼻聲反射測量和鼻阻力測壓法近年來在臨床應用中漸趨廣泛。鼻聲反射測量法將聲反射技術應用于鼻腔空間結構的測量，具有較高的準確往，是評結鼻腔通暢程度的一種較為理想的客觀檢查手段，而鼻阻力測量是衡量鼻腔透氣狀況的另一客觀檢查方法，氣流通過鼻腔時所遇到的阻力即鼻阻力，兩者既有區別，也具有互補性[6]。目前，對于各類鼻腔手術效果的評估，較多依賴患者的主觀表述，這兩種檢查方法的應用可以為鼻腔手術效果提供客觀依據，客觀地反映鼻通氣功能，并具有無創傷、快速、簡便經濟等特點，對臨床上鼻腔疾病的診斷、鼻腔疾病手術前后療效的判斷有著重要的臨床意義。聚焦超聲在變應性鼻炎中的應用日漸增多，與其他治療方法比較，具有良好的組織穿透性和聚焦性，可透過表層組織聚焦于特定深度的靶區組織，使組織細胞發生凝固性壞死或發生功能改變，而對非治療區組織不造成損傷，在治療變應性鼻炎中具有一定優勢。本研究中術前常規行鼻聲反射和鼻阻力檢查可以明確鼻阻塞的程度和具體位置，特異性地反映下鼻甲的變化，留存患者術前鼻腔通氣功能的詳細數據，也為術者術中操作提供了重要的參考，可以有針對性地行手術，簡化手術操作，減少患者痛苦。故鼻聲反射及鼻阻力檢查在聚焦超聲治療變應性鼻炎手術前后的應用具有一定價值，并對手術療效進行評估。

參考文獻：

[1]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）[J].中華f耳鼻喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：166.

[2]鄧杰，石麗.鼻內鏡下二氧化碳激光治療過敏性鼻炎臨床療效分析[J].中國社區醫師，2011，13（280）：160.

[3]熊國軍，馬永中，沈亞華，等.鼻內篩前神經射頻治療變應性鼻炎178例[J].臨床耳鼻喉雜志，2003，17（1）：317-319.

[4]肖旭平，王繼華，黎高新，等.微波熱凝術治療變應性鼻炎[J].中國耳鼻喉顱底外科雜志，2002，2（1）：13-17.

[5]粟紅燕，謝明均，黃敏，等.鼻內窺鏡下海極翼治療變應性鼻炎療效觀察[J].臨床合理用藥，2010，3（21）：24-25.

[6]張宏偉，蘭金山.舌下含服粉塵螨滴劑治療變應性鼻炎的遠期療效分析[J].實用醫學雜志2012，28（20）：3408-3410.

[7]趙婉孫，敬武，王亞林，等.鼻阻力客觀檢查在評估鼻中隔及下鼻甲矯正手術療效中的意義[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科，2012，47（2）：132-134.

編輯/哈濤