人工關節置換治療58例老年股骨頸骨折

摘要：目的 探討人工關節置換治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法 選擇2011年12月～2012年12月我院收治的老年股骨頸骨折患者58例，分別進行全髖關節置換或半髖關節置換，并對每位患者作手術時間、引流量以及Harris髖關節評分等方面的術后評價。結果 所有患者的手術時間控制在（63.4±3.2）min左右，術后出血量低于345ml，Harris髖關節評分優良率達到82.8%，隨訪1年內，55例患者的髖關節功能均恢復良好，行X片掃描假體未出現松動，位置正常。結論 對老年股骨頸骨折患者實施人工關節置換治療有顯著的臨床意義，有利于縮短手術時間，降低并發癥的發生率，值得在臨床上進一步推廣。

關鍵詞：人工關節置換；老年股骨頸骨折

股骨頸骨折的主要發病于老年群體，隨著我國經濟的迅速發展，老年人口逐漸增多，老年股骨頸骨折發病率也日趨上升。該病若不能及時治療，易引發缺血性壞死[1]，由于老年人骨質質量明顯退化，治療不徹底將會發生不穩定骨折，嚴重影響著患者的生存質量。為了提高治療效果，縮短臥床時間，減少并發癥的發生，本次研究采用人工關節置換治療老年股骨頸骨折，取得了較為滿意的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 研究選取我院在2011年12月～2012年12月收治的58例老年股骨頸骨折患者，其中男30例，女28例，年齡63～89歲，平均年齡（77.9±4.2）歲。33例摔傷，19例車禍傷，6例其他傷。29例新鮮骨折，15例頭頸型骨折，14例頭下型骨折。

1.2方法 所有患者術前檢查血常規、肝腎功能、胸片、心臟彩超、凝血功能、心電圖、雙下肢靜脈彩超等常規項目。為患者制定個性化治療方案，給予適量的預防性抗生素。手術操作：患者取側臥位，采用硬膜外麻醉，后外側入路。先把骨折部位的皮膚處切開，切口長度8cm左右，分離出臀大肌，同時把外旋肌群和后側的關節囊切開，鋸斷股骨頸并將股骨頭取出，根據股骨頭的大小、尺寸選取合適的人工假體。在股骨上端處置換人工股骨頭，及時沖洗髓腔，同時安裝合適的骨水泥型人工股骨頭。若置換的是全髖關節，則需對髖臼進行打磨，去除多余的結締組織和軟骨，然后外展髖臼假體40°～45°，前傾20°左右，擰入螺絲釘以保證金屬髖臼的固定性。適當修整股骨，在骨髓腔內放置尺寸相符的股骨柄和股骨頭。術后處理：行常規心電圖檢測，定期檢查血、尿常規，7d內給予抗生素和低分子肝素鈣抗凝，使用止痛泵3～4d；保證患肢外展25°～30°，3d內可將引流管拔出，進行小幅度的功能鍛煉。觀察記錄患者的手術時間、引流量以及Harris髖關節評分情況。

2 結果

2.1患者手術時間以及出血量情況 58例老年股骨頸骨折患者的手術時間58～125min，平均時長（63.4±3.2）min，無肺部感染及其他不良反應；患者術中平均出血量（108.4±30.5）ml，術后平均引流量（221.4±50.2）ml。

2.2 Harris髖關節評分情況 評分標準：①優：≥90分；②良：80～89分；③中：60～79分；④差：<60分。隨訪1年內，采用人工關節置換的治療效果優良率為82.8%，3例差，其中2例術后并發心肌梗死，1例并發急性肺動脈栓塞，均搶救無效死亡，其余55例患者復診行X片掃描結果顯示假體未出現松動，髖關節功能均恢復正常。

見表1。

3 討論

股骨頸的解剖、血供都有其特殊性和復雜性[2]，由于老年股骨頸骨折患者的骨質情況不樂觀，骨愈合速度明顯低于年輕患者，因此必須及時治療、及早手術。內固定是常見的股骨頸骨折治療手段，但是對于骨質疏松患者常常達不到良好的治療效果，本次研究采用的是人工關節置換術，其具有短時間內恢復髖關節、臥床時間短、降低股骨頭壞死率、有效預防并發癥等特點，能起到提高患者骨折愈合幾率，降低術后并發癥的發生率等作用。有研究指出[3]，人工關節置換術能有效治療多數移位性股骨頸骨折和粉碎性骨折，臨床效果顯著。

本次研究結果顯示，人工關節置換術的手術時間約為（63.4±3.2）min，術后出血量在108.4ml左右，臨床療效優良率達到82.8%，表明該手術方式能縮短手術時間，降低出血量，提高治療效果。此外，有學者[4]建議在術前檢查后的2～3d內開展手術，這對減少并發癥的發生有重要意義。本次研究還應用了骨水泥固定方法。

大多數老年患者合并一種或多種慢性疾病，常見的有糖尿病、高血壓等疾病，在術后易并發電解質紊亂和肺部感染[5]，因此采用麻醉方法時，應結合患者的疾病史選擇合適的麻醉方法，盡可能不影響呼吸循環。本次研究采用止痛泵以減輕患者的疼痛，一定程度上控制了由于疼痛而并發心臟疾病的幾率。

綜上所述，對老年股骨頸骨折患者采用工關節置換治療方式有利于提高臨床療效，減少并發癥的發生，值得在臨床上應用。

參考文獻：

[1]梁培東，張惠杰.人工關節治療技術在老年股骨頸骨折患者中的應用效果[J].中外醫學研究.2014，12（05）：124-125.

[2]周偉，倪江東，賀學軍，等.人工關節置換治療老年人卒中后偏癱側股骨頸骨折[J].中國傷殘醫學.2014，3（04）：6-8.

[3]侯昌禾，廖威明.老年股骨頸骨折--內固定與人工關節[J].國際骨科學雜志，2014，35（01）：6-9.

[4]王剛.人工關節置換治療老年中風偏癱側股骨頸骨折[J].中外健康文摘，2013，6（31）：278-279.

[5]吳雄飛，李安平.老年股骨頸骨折行關節置換術患者不同手術時機的選擇[J].中國藥物經濟學.2013，14（06）：359-361.編輯/許言