米非司酮米索前列醇治療稽留流產58例臨床分析

摘要：目的 觀察米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產的臨床效果。方法 對米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產58例。結果 完全流產39例（67.24%），不全流產18例（31.03%），無效1例（1.72%），總有效率為98.27%，無1例發生意外。結論 采用米非司酮配伍米索前列醇的方法治療稽留流產效果良好，使大部分患者避免了常規的刮宮術，即使需要清宮者，也因宮口開大使操作更容易，減輕了患者痛苦，并發癥少，同時也是安全的。

關鍵詞：米非司酮；米索前列醇；稽留流產

稽留流產又稱過期流產，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內未能及時自然排出者。稽留流產是流產的一個特殊類型，在診斷、治療及并發癥等方面均與其他類型流產有所不同，較難處理。傳統方法在治療上多采用刮宮術，此法患者痛苦大，術時操作較困難，并發癥發生率也較高。

1 資料與方法

1.1一般資料 58例稽留流產患者，年齡20～41歲，平均26.35歲，孕周6～20w，其中孕周大于14w13例，子宮均小于3個月，經檢查確診后收住院，無肝腎功能障礙，凝血功能基本正常，無藥物流產禁忌證。

1.2 藥物及用法 米非司酮由上海華聯制藥有限公司生產。58例患者均服米非司酮50mg，每12h1次，服藥前后2h禁食，共2d，第3d服米索前列醇16 mg，觀察其組織物自然排出情況及陰道流血量。妊娠組織排出后肌肉注射催產素10U，若陰道流血多行清宮術，2d后復查B超，有宮腔殘留物者行清宮術，若服米索前列醇6h內未見妊娠組織排出或陰道流血多者則行清宮術。

1.3診斷標準 按照高等學校婦產科學教材診斷標準，稽留流產為胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內未能及時自然排出者[1]。

1.4流產效果評價 完全流產：服米索前列醇6h內妊娠組織排出，陰道流血少于月經量，2d復查B超無組織物殘留。不全流產：服米索前列醇6h內妊娠組織排出，但陰道流血多或者B超顯示有組織物殘留：失敗：服藥6h內未見妊娠組織排出。

2 結果

2.1用藥后完全流產39例占67.24%，不全流產18例占31.03%，無效1例占1.72%。總有效率為98.27%，無1例發生意外。刮宮術中宮口松軟，無需擴張，子宮內機化組織已剝離，刮宮容易，刮出組織物15～70g，對治療病例于組織物排出后2～3d復查B超宮內無殘留，無需再次刮宮。

2.2 陰道出血情況 58例中完全流產者流產前陰道出血大于月經量，但妊娠物很快排出，陰道出血明顯減少，出血時間最短2～3d，最長10d，不全流產者流產前陰道出血少，妊娠物排出緩慢，流產時陰道出血大于月經量，且陣發性加重，出血量大于100mL，立即行清宮術，術后1～5d 陰道出血停止。失敗者行清宮術，失血少，術后2～5d 陰道出血停止。

2.3藥物不良反應者2例，有2例患者用米索前列醇后，胚胎組織物完整排出，但出現持續下腹痛伴惡心、嘔吐；考慮為米索前列醇引起的胃腸道不良反應及藥物副作用所致。

3 討論

3.1米非司酮在稽留流產中的作用機制米非司酮終止妊娠作用決定于其抗孕激素的性能，在蛻膜組織、子宮肌以及在子宮頸由于對抗孕酮的作用而引致一系列功能和形態變化。 米非司酮抗孕酮蛻膜的支持作用米非司酮為一受體水平抗孕激素，主要作用于子宮內膜受體，與內源性孕酮競爭結合受體，引起蛻膜和絨毛變性，導致出血，阻止胚胎發育[2]，從而促使胚胎組織與子宮壁分離。在稽留流產患者中，因其蛻膜絨毛已變性壞死，激素水平已處于一種較低水平，用米非司酮很易干擾體內雌激素受體（ER）與孕激素受體（PR）間的平衡，使雌二醇增加，從而提高了子宮敏感性及對抗孕酮的安宮作用，使流產過程發生。米非司酮抗孕酮對子宮肌的抑制作用米非司酮對抗孕酮的作用，使子宮肌處于興奮狀態，并且對前列腺素敏感性增高，子宮肌出現陣縮。米非司酮抗孕酮對宮頸膠原分解的抑制作用米非司酮使子宮頸膠原纖維分解，張力下降，促進宮頸擴張。

3.2 優點及安全性 米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產的優點稽留流產是流產的一種特殊類型，處理較困難，由于胎兒死亡后胎盤組織機化，與子宮壁緊密粘連不易完全剝離，致使刮宮困難，所以處理時需特別小心，尤其未產婦宮口擴張困難，臨床處理較為棘手。傳統的治療方法是口服炔雌醇片以提高子宮肌對縮宮素的敏感性，再行刮宮術，風險較大，因子宮口較緊，手術需要擴宮后方能進行，給施術者造成一定困難，并且刮宮術中時間長，出血多，易發生胎盤胎膜宮內殘留甚至子宮損傷等并發癥，常需要2次以上刮宮[1]。該方法效果較差，增加了患者的痛苦。我院近年來一直采用米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產，效果較好，組織自然排出率高，不全流產及無組織排出者，因服藥后宮頸軟化、松弛，刮宮時無需擴宮，使刮宮術趨于簡單和快捷，出血少，并且無1例再次刮宮，減輕了患者的痛苦，減少了并發癥的發生。

4 結論

采用米非司酮配伍米索前列醇的方法治療稽留流產效果良好，使大部分患者避免了常規的刮宮術，即使需要刮宮，也因宮口開大使操作更容易，對機體損傷輕，恢復快，不需要特別處理，故優于以往采用的刮宮術。因此，米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產較為理想、有效，不良反應少，能減輕患者痛苦，減少并發癥，是一種安全、可靠、方便的方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社.2008：83-86.

[2]李善翠，杲桂榮.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產86李臨床分析[J].中國婦幼保健，2009，24（6）：188.

編輯/蘇小梅