腦卒中后抑郁及早干預對患者預后的影響

腦卒中后抑郁（PSD）是器質性抑郁障礙的一種，也是急性腦卒中患者常見的并發癥之一，由于腦卒中后抑郁能夠影響患者神經功能康復，使得患者的生活治療角度，目前這種疾病已經越來越多的受到臨床醫生的重視。現對我院2012以來急性腦卒中患者PSD的發病及臨床特點進行觀察及分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院接受診斷、治療的123例患者入院資料進行分析，患者中，共有97例患者缺血性卒中，26例出血性卒中，患者中有男78例，女45例，發病年齡34～86歲，平均（62.3±13.4）歲。其中既往有\"抑郁癥\"，\"神經衰弱\"，\"植物神經功能紊亂\"等病史者32例，男性10例，女性22例。經詳細的臨床神經科查體并行頭顱CT或MRI明確證實的病灶共194個，其中，15個額葉（額極6個），21個顳葉，32個頂葉，19個枕葉，基底節區86個，腦干21個。患者排除意識障礙、嚴重功能障礙等患者。

1.2方法 本次實驗組，所有患者均為急性腦卒中發病3個月內每2w漢密頓抑郁量表（HAMD）評分（臨床發現抑郁傾向時及時評定）以明確患者是否處于抑郁狀態及其程度。HAMD采用17項版本[1]，<7分為正常，7～17為輕度抑郁，18～24為中度抑郁，>24為重度抑郁，對確診為PSD患者的年齡、性別、病史、病變性質、部位進行分析，并給予心理治療及鹽酸氟西汀20mg qd治療。全部PSD患者均要求連續服鹽酸氟西汀3～6w，有\"抑郁癥\"、\"神經衰弱\"、\"植物神經功能紊亂\"等病史及重癥患者要求連續服藥6～9個月，于治療后2w、4w、3個月、6個月應用HAMD評定療效。

2 結果

全部病例卒中后3個月內確診的PSD患者共36例，發病率為29.3%，平均年齡（64.2±11.3）歲，較全體卒中患者的平均年齡無顯著性差異（P>0.05）。男性17例，發病率為21.8%，女性19例，發病率為42.2%（P<0.05）。其中輕度抑郁25例，中度抑郁9例，重度抑郁2例（1例自殺未遂），占PSD總數的比率分別為：輕度69.4%，中度25.0%，重度5.6%。

PSD患者中缺血性卒中31例，發病率為32.0%，出血性卒中5例，發病率為19.2%（P>0.05）。其病灶分布為：額葉9個（額極4個），顳葉6個，頂葉6個，枕葉2個，基底節區22個，腦干5個，即以額、顳葉皮層及基底節區為多。

既往曾有\"抑郁癥\"，\"神經衰弱\"，\"植物神經功能紊亂\"等病史的PSD患者21例，發病率65.5%，較無以上病史者發病率高，有極顯著性意義（P<0.05）。

全部患者中除5例因經濟原因拒絕服用鹽酸氟西汀外，余均應用心理治療及鹽酸氟西汀治療。治療前HAMD評分平均15.6分，治療2～4w后癥狀明顯好轉或消失，3個月后HAMD評分平均5.8分，較治療前平均降低9.8分，僅余輕度抑郁患者4例，6個月后HAMD評分平均5.2分，僅余輕度抑郁患者1例。經統計學檢驗有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

抑郁障礙是臨床上常見的高發疾病，這種疾病機制復雜，從大的角度來說，它屬于常見的精神疾病。根據相關實驗結果顯示：腦卒中患者發生抑郁障礙的概率在20%～60%[2]，本次調研中，患者抑郁率為29.3%，且部分女性患者伴有抑郁癥\"，\"神經衰弱\"，\"植物神經功能紊亂\"等病史，這個結果和相關實驗結果相似[3]，此外，相關實驗結果顯示：腦卒中患者發生抑郁障礙和患者的年齡、性格等關系密切。目前，臨床上對于PSD機制還不是很清楚，很多研究結果顯示：這種疾病和患者的發病部位等有著直接的聯系，這個結果和國外相關實驗結果相同[4]。從大的角度來說，腦卒中患者抑郁后主要是由于病變部位對患者的眶額區等造成傷害，從而影響患者的腦干功能，造成對紋狀體-蒼白球-丘腦-皮質通路的破壞，造成患者神經遞質出現紊亂[4]。此外，患者發病后社會心理因素也是不能忽略的，由于患者在治療過程中人們對于這種疾病過于恐懼，認為自己將長期臥床，幾乎和一個廢人沒有區別，給家庭會產生很大的負擔等，從而內心會出現失望、自卑、恐懼等負面心理。

PSD對腦卒中患者的危害極大，多數患者發病后會威脅其生命，使得患者喪失其他功能，如：肢體受限，精神恍惚等，這既增加了患者痛苦，也給患者家庭造成了很大的經濟負擔；很多患者治療過程中會出現失眠因失眠、易激等癥狀，患者需要服用鎮靜劑等藥物，患者用藥過程中要密切觀察患者的呼吸等癥狀，對于病情較輕患者可以指導患者進行適當的鍛煉，再有因其心境低落、缺乏動力及無價值感和絕望感導致不配合甚至拒絕治療檢查，更不能主動進行康復鍛煉，降低患者痛苦。

臨床工作中，由于卒中這種疾病發病機制比較復雜，且患者缺乏特異癥狀，臨床診斷時容易和抑郁癥狀混淆；患者在治療過程中由于在一個陌生關系中在醫護人員間比較沉郁；部分醫護人員在治療過程中缺乏重視，及醫務人員的重視不足，使得很多PSD患者不愿意治療。因此，醫護人員應該要加強患者的疾苦，和患者之間建立良好的關系，對于病情嚴重患者可以對其進行深入調查，從而戰勝患者治愈信心。患者在使用藥物，如：鹽酸氟西汀等藥物效果較好，但是治療過程中要主要患者用藥后的并發癥，對于嚴重患者用藥時間達到6～9個月，對于病情比較輕的患者應該為3～6個月。此外，患者在治療過程中要多和患者家屬了解情況，避免患者出現自殺等傾向，幫助患者做好心理準備，使得患者能夠積極投入、配合治療。

總之，及早診斷及治療PSD是一個全科醫生的職責，也是改善卒中患者預后，提高其生活質量的一項重要工作，應引起臨床醫生的廣泛關注。

參考文獻：

[1]汪向東.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志，1993：186.

[2]孫新宇，李義召.腦卒中的認知和情感障礙[J].卒中與神經疾病雜志，2001，8（1）：58.

[3]AndersenG，Vestergard K，Ingeman NM，etal.Risk factors for post-stroke depression[J].Acta Psychiatric Scand，1995，92（3）：193.

[4]Robinson RG，Neuropsychiatric consequences of stroke[J].Annu Rev Med，1997，48：217.

編輯/哈濤