早產(chǎn)兒呼吸暫停的預(yù)防及護(hù)理措施

摘要：目的 分析早產(chǎn)兒呼吸暫停的預(yù)防措施及護(hù)理方式。方法 選取我院2009年1月～2012年1月住院部的106例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，觀察患兒在護(hù)理過(guò)程中的一般情況，分析預(yù)防措施。結(jié)果 106例患兒中呼吸暫停者18例，其中中樞性3例，梗阻性4例，混合性11例。結(jié)論 呼吸暫停在早產(chǎn)兒中較易發(fā)生，臨床醫(yī)師應(yīng)充分掌握誘發(fā)因素；一旦確診應(yīng)及時(shí)采取措施，以提高患兒生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；呼吸暫停；預(yù)防措施；護(hù)理措施

先天性呼吸中樞、器官發(fā)育不全常常導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，致死率較高。胎齡小的早產(chǎn)兒中發(fā)生率極高。相關(guān)調(diào)查顯示，胎齡28～29 w的早產(chǎn)兒中90%會(huì)出現(xiàn)不同程度呼吸暫?，F(xiàn)象[1]。呼吸暫停引起的患兒缺氧、腦損傷等，對(duì)早產(chǎn)兒后期的生存質(zhì)量有嚴(yán)重影響。筆者特于2009年1月～2012年1月期間對(duì)我院住院部的106例早產(chǎn)兒進(jìn)行研究，取得較好的成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

選取2009年1月～2012年1月我院住院部的106例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，其中男63例，女43例；胎齡29～35 w，平均（32.8±2.2）w；體重0.9～2 Kg，平均（1.6±3.4）Kg。本組患兒合并疾病詳見(jiàn)表1.

2結(jié)果

本組患兒最終有呼吸暫停18例，其中中樞性3例，梗阻性4例，混合性11例。

3預(yù)防措施和護(hù)理

3.1嚴(yán)密觀察病情 導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停的可能因素有[2]：①食管反流，氣管不暢，體溫過(guò)低或過(guò)高；②貧血、系統(tǒng)性疾病、休克等；③機(jī)體代謝紊亂，如低血鈣、酸中毒、低血糖等；④核黃疸、嚴(yán)重感染等；⑤中樞神經(jīng)功能紊亂。早產(chǎn)兒呼吸暫停的典型癥狀是暫停時(shí)間超過(guò)20 s，常伴隨心律下降、發(fā)紺等，臨床較易鑒別；一部分患兒由于周期性呼吸演變?yōu)楹粑鼤和＃ǔｋy以鑒別。尤其胎齡<34 w的患兒應(yīng)使用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)其生命體征進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)設(shè)置報(bào)警值。一旦監(jiān)護(hù)器報(bào)警，應(yīng)首先對(duì)患兒生命體征及肢體活動(dòng)等情況進(jìn)行觀察，并檢測(cè)血色素、血?dú)狻⒀恰㈦娊赓|(zhì)等，針對(duì)患兒臨床癥狀及時(shí)進(jìn)行糾正，避免呼吸暫停。

3.2保暖 早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完全，對(duì)體溫的調(diào)節(jié)能力相對(duì)較差，且體溫常隨環(huán)境變化而改變，寒冷常常引起患兒硬腫癥。中低溫患兒可包裹棉被，加熱水袋；體溫不升者可置于暖箱保暖。維持體溫在36.5℃～37.0℃，每隔3 h左右監(jiān)測(cè)1次體溫，避免體溫變化導(dǎo)致患兒并發(fā)癥。暖箱應(yīng)注意不宜置放在空氣對(duì)流、陽(yáng)光直射、近窗處，室溫保持在25℃左右，濕度為60%左右[3]。

3.3患兒呼吸道的護(hù)理 搶救或預(yù)防患兒出現(xiàn)呼吸暫停的有效措施是維持其氣道的暢通，患兒在食管受壓或者頸部前彎時(shí)，均可能出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象。故早產(chǎn)兒枕頭切忌過(guò)高，可于頸部及肩下墊軟墊，幫助患兒取俯臥位或頸部自然姿勢(shì)，以減少患兒上呼吸道發(fā)生梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。在患兒嘔吐時(shí)及時(shí)清理，分泌物量大者可采用負(fù)壓吸出；痰液較粘稠者可霧化吸入后給予拍背吸痰，以保持其呼吸道暢通，以免咽部咯痰引起呼吸暫停。

3.4安全喂養(yǎng) 給予患兒常規(guī)胃管洗胃后，將吸入胃中的羊水、胎糞等徹底洗凈，能有效預(yù)防喂奶后患兒嘔吐。一些吸吮力及呼吸功能較強(qiáng)者，可給予奶瓶喂養(yǎng)；情況較差或吸吮乏力的患兒可行鼻飼管喂養(yǎng)，開(kāi)始注入量為0.5～1.0 mL，若患兒無(wú)溢奶、腹脹且鼻飼前患兒胃內(nèi)未殘留奶，可適當(dāng)增加1～2 mL/Kg/d奶量。待患兒病情恢復(fù)，其吸吮能力也恢復(fù)正常后，再改用奶瓶喂養(yǎng)。在喂奶結(jié)束后將患兒置右側(cè)臥位，促進(jìn)其胃部排空，并注意觀察患兒是否出現(xiàn)發(fā)紺、嘔吐、溢奶等，防止此過(guò)程中出現(xiàn)窒息。

3.5急救方式 在患兒出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，注意觀察患兒的胸廓運(yùn)動(dòng)狀況，區(qū)分是屬于梗阻性還是中樞性。若為中樞性，反應(yīng)輕者可給予適當(dāng)刺激，例如輕搖患兒、彈足底、捏耳垂、托背呼吸等措施，大多數(shù)均可顯著緩解并恢復(fù)呼吸；若呼吸暫停為梗阻性，應(yīng)及時(shí)清理患兒呼吸道分泌物，維持氣道暢通。若患兒有發(fā)紺現(xiàn)象，可行鼻導(dǎo)管吸氧，重者可給予復(fù)蘇囊加壓吸氧、人工胸外按壓或持續(xù)氣道正壓呼吸，若持續(xù)氣道正壓呼吸治療無(wú)效，可給予氣管插管后機(jī)械通氣治療。

3.6不同藥物治療 遵照醫(yī)囑使用納洛酮、氨茶堿等藥物對(duì)患兒進(jìn)行交替治療，以達(dá)到治療或預(yù)防呼吸暫停的作用，應(yīng)注意按照適宜劑量及服用時(shí)間給藥，采用微量泵嚴(yán)格控制輸藥速度。本次研究中肺透明膜病的患兒11例在入院3 d后均于氣管內(nèi)插管后給予表面活性物質(zhì)，根據(jù)80～200 mg/Kg劑量滴入，應(yīng)注意定時(shí)更換患兒體位，同時(shí)用復(fù)蘇囊輔助進(jìn)行加壓呼吸，促使兩肺內(nèi)能均勻分布活性物質(zhì)，促進(jìn)病情的穩(wěn)定。

3.7預(yù)防感染 臨床對(duì)于早產(chǎn)兒感染均以預(yù)防為重點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵照消毒、隔離的相關(guān)制度，減少直接接觸患兒的次數(shù)，盡量避免侵襲性操作。在檢查等操作前，應(yīng)先認(rèn)真消毒自身，對(duì)各種監(jiān)護(hù)及治療儀器（例如呼吸肌、監(jiān)護(hù)器、暖箱等）及時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，并加強(qiáng)對(duì)患兒口腔、臍部、臀部、皮膚的護(hù)理，針對(duì)可能會(huì)感染的患兒進(jìn)行血常規(guī)、血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白及X射線(xiàn)檢查。若患兒已發(fā)生感染，應(yīng)盡可能取得病原學(xué)資料，分析患兒疾病病原特點(diǎn)，有針對(duì)性地選擇敏感藥物；感染較為嚴(yán)重者可給予靜脈輸注血漿、丙種球蛋白等，以提高患兒免疫能力[4]。

綜上所述，早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停未及時(shí)發(fā)現(xiàn)及鑒別，極易對(duì)患兒生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，臨床護(hù)理人員應(yīng)具備高度責(zé)任心、熟練臨床護(hù)理操作技巧及敏銳的觀察能力，同時(shí)做到勤巡檢，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒不良反應(yīng)，并采取正確、有效的對(duì)癥治療措施，以提高患兒的臨床治愈率，進(jìn)一步提高患兒生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕