探討球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折的療效

摘要：目的 對球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折的療效和安全性進行探討。方法 對我院2013 年 1月～ 12月收治的35例老年骨質疏松脊柱壓縮骨折行球囊擴張椎體后凸成形術治療患者的臨床資料進行回顧性分析，比較患者手術前后的疼痛評分、 Cobb's 角度、椎體前緣高度、中緣高度、并發癥的發生率。 結果 本組患者手術前后的疼痛評分、Cobb's 角度、椎體前緣高度、中緣高度、并發癥的發生率的比較均有顯著性差異，（ P<0.05 ） ，術前疼痛評分為（7.81±0.65）分，術后降至（1. 53±0.45）分，患者術前的椎體前緣、中緣高度分別是（55.29±7.41） % 、（58.37±7.57） % ，術后分別升高至（71.66±6.25） % 、（77.00 ± 10.25） % ，與術前比較恢復明顯； 術前Cobb's 角為 （21.99±4.62 ） °，術后降至（12.65±1.37） °，術前并發癥發生率為17.14% ，術后降至2.86% 。結論 對老年骨質疏松脊柱壓縮骨折患者實施球囊擴張椎體后凸成形術治療，在獲得確切療效的同時且具有較高的安全性，值得在臨床上進行推廣應用。

關鍵詞：球囊擴張椎體后凸成形術； 老年骨質疏松； 脊柱壓縮骨折

隨著社會的老齡化進程，老年骨質疏松癥患者的數量呈明顯上升趨勢[1]，其嚴重并發癥之一為骨質疏松性椎體壓縮骨折，該病患者的常見癥狀為頑固性的發生于腰背部的疼痛，嚴重影響老年患者的生活質量[2]， 目前治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折的一種有效措施為球囊擴張椎體后凸成形術，該技術是在椎體成形術基礎之上發展完善出的一種新技術，其基本過程為使用一種具膨脹性的球囊，經皮穿刺椎弓根處置入患者椎體內，然后對球囊進行擴張以便在患者的椎體內制造一個空腔，將骨水泥注入空腔，促使患者的椎體復位，可以有效矯正后凸畸形，同時還可使骨水泥的滲透率得到減少[3]。現將我院2013 年 1月～ 12月接受球囊擴張椎體后凸成形術治療的35例老年骨質疏松脊柱壓縮骨折患者的相關治療情況總結報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013 年 1月～ 12月接受球囊擴張椎體后凸成形術治療的35例老年骨質疏松脊柱壓縮骨折患者為研究對象，其中男 12例，女 23例；年齡 62～79歲，平均年齡（71.89 ±8.98）歲。壓縮骨折的發生部位： T11者8例、T12 者10例，L1者3例，L2者7例，L3者3例，L4者4例。所有入選對象均明確診斷為老年骨質疏松脊柱壓縮骨折，主要臨床表現為腰背部疼痛明顯，存在站立及翻身困難癥狀。所有患者均于術前行常規病椎MRI檢查、CT以及正側位片，排除椎體內占位性病變、椎體后壁骨折。

1.2方法 協助患者取俯臥位，腹部處于懸空狀態，實施局部麻醉加強化麻醉，手術部位給予消毒并鋪無菌巾。術者在C臂X線機透視下，經皮穿刺經患者椎弓根處進入病椎，進針位置多采用左側10點鐘位置，待穿刺成功后，予以連接注射裝置對球囊進行擴張，同時通過X線觀察球囊擴張以及椎體的復位情況，待椎體復位滿意或球囊達椎體四周骨皮質時停止增壓，將球囊取出。將調配至拉絲期的骨水泥注入患者椎體內，直至透視觀察椎體充盈度滿意時停止。患者應于術后臥床24h后再離床活動，并于術后第2d實施CT及X片檢查，對患者椎體內骨水泥的分布情況和是否存在滲漏情況進行觀察。

1.3評價標準 記錄患者手術前后經X片測量所獲得的病椎椎體高度及Cobb's 角度。VAS 評分標準：評分為 0 分： 不存在任何疼痛感覺； 評分< 3 分： 存在輕微疼痛感覺， 可忍受； 評分為4～6分：患者存在疼痛且因疼痛而影響睡眠，但疼痛程度尚可忍受；評分為 7～10 分：患者存在難以忍受的強烈疼痛， 疼痛程度嚴重影響食欲和睡眠。

1.4 統計學方法 對研究所得的各項數據采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，患者治療前后的VAS 評分、前緣高度、中緣高度及 Cobb' s 角度的比較采用t檢驗，手術前后并發癥發生率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

患者治療前后的VAS 評分、前緣高度、中緣高度及 Cobb' s 角度的比較均具有統計學意義（ P< 0. 05 ） ，見表 1。 手術前并發癥發生率為 17.14% ，手術后并發癥發生率為 2.86% ，差異具有顯著的統計學意義（ P< 0. 01） ，見表 2。

注：與手術前比較， x2=3.969， P =0. 046

3討論

老年患者因其特殊的生理特點，在為其選擇治療方法時，在考慮療效的同時也必須對治療的安全性加以更大的重視。目前治療骨質疏松脊柱壓縮骨折的主要方法包括：①保守治療。②開放手術。③椎體成形術和球囊擴張椎體后凸成形術。三種治療方法相比較，保守治療效果較差且術后患者需長期臥床，易引發壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓等一系列相關并發癥，造成患者預后不良；對老年患者實施開放手術治療則存在創傷大、并發癥發生率高、患者對麻醉的耐受差等缺陷；球囊擴張椎體后凸成形術是在椎體成形術基礎之上發展完善出的一種新技術，其基本過程為使用一種具膨脹性的球囊，經皮穿刺椎弓根處置入患者椎體內，然后對球囊進行擴張以便在患者的椎體內制造一個空腔，將骨水泥注入空腔，促使患者的椎體復位，可以有效矯正后凸畸形，同時還可使骨水泥的滲透率得到減少，因為該技術止痛效果良好且對患者的創傷較少， 故而較之保守治療、開放手術治療更適宜于老年骨質疏松脊柱壓縮骨折患者的治療。

本研究結果顯示，患者手術前后的VAS 評分、椎體前緣高度、中緣高度及 Cobb's 角度、并發癥的發生率的比較均有顯著性差異，具有統計學意義（P<0.01） ，術后患者的VAS 評分顯著低于術前，椎體高度顯著高于術前，Cobb's 角度顯著小于術前，并發癥的發生率顯著低于術前，提示實施球囊擴張椎體后凸成形手術可幫助老年骨質疏松脊柱壓縮骨折患者控制疼痛癥狀，使其脊柱的后凸畸形得到改善，脊柱的功能得到恢復，且能減少并發癥的發生率，對老年骨質疏松脊柱壓縮骨折患者實施球囊擴張椎體后凸成形手術治療，在獲得確切療效的同時且具有較高的安全性，值得在臨床上進行推廣應用。

參考文獻：

[1]仇志學，鐘生財. 球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折 11 例[ J] . 陜西醫學雜志，2010，39 （7） ： 916.

[2]劉劍. 球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折22例[J]. 中國傷殘醫學，2013，21（ 12） ：71-72.

[3]朱文駿，丁亮華，張建偉. 經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體 壓縮性骨折[J]. 實用骨科雜志，2012，18（ 11） ：964-967.

編輯/許言