腹腔鏡手術治療小兒闌尾炎的臨床護理研究

摘要：目的 探討腹腔鏡手術治療小兒闌尾炎的臨床護理，為今后臨床護理提供參考和借鑒。方法 本研究隨機選取我院2012年1月～2013年2月行腹腔鏡手術治療的小兒闌尾炎患兒86例，采用隨機數字法將其分為對照組和觀察組，對照組給予常規護理，觀察組給予術前、術中、術后的綜合護理，對比分析兩組患者的手術時間、肛門排氣時間、住院時間、并發癥率以及護理滿意度。結果 觀察組的手術時間、肛門排氣時間、住院時間、并發癥率均明顯優于對照組（P<0.05），差異均有統計學意義；觀察組的護理滿意度為95.35%也明顯高于對照組的69.77%（χ2=21.6450，P=0.0000）。結論 對行腹腔鏡手術治療的小兒闌尾炎患兒而言，只有熟練地做好術前、術中、術后的綜合護理工作，才能保證手術的順利完成，縮短手術時間、肛門排氣時間、住院時間，降低并發癥發生率，提高護理滿意度，護理效果顯著，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

關鍵詞：腹腔鏡手術；小兒闌尾炎；護理

小兒闌尾炎是一種最為常見的小兒腹部外科疾病，因其多呈現非典型癥狀，再加上病情惡化較快，一定程度上增加了診斷難度，但患兒若得不到及時有效的治療，可能引發一系列嚴重的并發癥，極大程度地影響著患兒的生存質量[1]。我院在2012年1月～2013年2月，采用腹腔鏡手術治療小兒闌尾炎患兒86例，并對其中的43例給予術前、術中、術后的綜合護理，護理效果顯著，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究隨機選取我院2012年1月～2013年2月行腹腔鏡手術治療的小兒闌尾炎患兒86例，采用隨機數字法將其分為對照組和觀察組。對照組43例中男性20例，女性23例，年齡6～14歲，平均年齡（8.8±4.7）歲；觀察組43例中男性19例，女性24例，年齡7～13歲，平均年齡（8.8±4.6）歲。兩組患者在性別構成比、年齡、病情等基線資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在家屬知情同意下簽署相關的協議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 方法 兩組患者均給予腹腔鏡手術治療：腹腔鏡器械、電視監控、二氧化碳氣腹、雙極電凝。現細窄視野的攝像機成像系統性能較好，還能有效地獲取精確的操作及正確的色彩區域?，F腹腔鏡主要分為0°、30°、45°等，由于患兒腹部較淺，則更適合0°腹腔鏡，能夠精確到5mm，直徑達到3mm[2]。術前需檢測性能調試電視系統及設備，確保其術中的正常使用。患兒均行靜脈麻醉氣管插管，仰臥位方位行臍帶穿刺點5mm腹腔鏡，氣腹壓力設在7～9mmHg[3]。

對照組給予患兒常規護理，觀察組則給予患兒術前、術中、術后的綜合護理，具體內容如下：

1.2.1 術前準備護理 盡管腹腔鏡手術的切口較小，但由于患兒是感染的高發人群，因此術前準備就顯得格外重要，應該嚴格依照前皮膚準備程序備皮方法，尤其要重視對臍部的清潔工作[4]。

1.2.2 術中配合護理 ①密切監測二氧化碳氣腹，檢查電視監控、雙極電凝等設備的運行狀態，并嚴格觀察術中患兒的呼吸、血壓、脈搏等的變化情況，若發現問題，應及時報告相關負責人[5]。②當氣腹針插入腹腔之后，應及時連接氣管，并打開充氣開關，觀察腹腔的壓力，于2～9mmHg建立氣腹后，應用自動氣腹裝置[6]。

1.2.3 術后管理護理 ①密切觀察患兒的呼吸、體溫、脈搏、血壓等，檢測其表達方式，30min/次，以此作為較大范圍及床邊護理無腹腔內出血的依據。經6枕仰臥及頭部一側維持氣道開放的方法。鼻導管氧氣流量是6h，2～31/min，以此防止全麻術后及術中二氧化碳彌散入血產生的高碳酸血癥、呼吸性酸中毒現象的發生[7]。②并發癥護理問題：穿刺孔出血并發癥大多發生于穿刺鞘拔出之后，壓迫作用消失，敷貼粘貼不牢而致使穿刺孔滲血。為此，在患兒回到病房之后，護士應及時查看其臍孔及恥上3指的部位，是否出現滲血現象。肩部疼痛并發癥：正常腹腔充盈壓在左側的10mm左右，兩側氣體進入2～31，如手術二氧化碳氣體壓力過高，工作時間過長，患兒就會出現不同程度的肩部疼痛并發癥。為此，術后應該持續性低流量氧2～4h，就能夠有效地減少21～35%的肩部疼痛，降低疼痛感[8]。

1.3 療效評價 觀察并記錄兩組患者的手術時間、肛門排氣時間、住院時間、并發癥率[9]。與此同時，選用我院的護理滿意度問卷表，進行問卷調查，統計很滿意和滿意的具體例數，計算出患者對護理工作的滿意度。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P<α則具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比 觀察組的手術時間、肛門排氣時間、住院時間、并發癥率均明顯優于對照組（P<0.05），差異均有統計學意義，見表1，表2。

2.2 兩組滿意度對比 觀察組43例中有30例很滿意，11例滿意，1例不滿意，滿意度為95.35%；對照組43例中有12例很滿意，18例滿意，13例不滿意，滿意度為69.77%。兩組護理滿意度差異具有統計學意義，（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒闌尾炎是一種最為常見的小兒腹部外科疾病，因其多呈現非典型癥狀，再加上病情惡化較快，一定程度上增加了診斷難度，但患兒若得不到及時有效的治療，可能引發一系列嚴重的并發癥，極大程度地影響著患兒的生存質量[10]。

德國Semm于1983年首次報道了腹腔鏡闌尾切除術的操作方法[11]，后來隨著腹腔鏡技術的不斷進步，結扎及縫合技術的良好發展，致使腹腔鏡外科技術于20世紀90年代開始被廣泛地應用于臨床實踐中。但醫學界對腹腔鏡技術的實用價值仍有爭議，部分醫師認為傳統闌尾切除術既能完成小切口操作，并發癥也少，住院時間也尚可[12]，便不需花費更多的時間行腹腔鏡手術，使用費用更高且更復雜的腹腔鏡設備，但本研究認為腹腔鏡能對患者的腹腔情況進行全面有效的觀察，尤其是對診斷不夠明確，懷疑肥胖或穿孔的患兒具有特別優勢，集診斷與治療于一體。另外，腹腔鏡手術對患兒腹壁創傷更小，術后痛苦更少，恢復更快，創面更為美觀，這些優點都致使其治療小兒闌尾炎比傳統手術更為實用。但因小兒的手術耐受性比較差，再加上腹腔鏡操作空間較小，特別是小兒呼吸道較為狹窄，進而更易引發各種并發癥。為此，醫護人員應該認真地做好術前準備、術中配合、術后管理等綜合護理工作，保證手術的順利完成，降低患兒的術后并發癥率。

本研究結果顯示，綜合護理組的手術時間、肛門排氣時間、住院時間、并發癥率均明顯優于常規護理組（P<0.05），差異均有統計學意義；綜合護理組43例中有30例很滿意，11例滿意，1例不滿意，滿意度為95.35%；常規護理組43例中有12例很滿意，18例滿意，13例不滿意，滿意度為69.77%。兩組護理滿意度差異具有統計學意義（P<0.05），和國內外相關研究結論基本一致[13]。

綜上所述，對行腹腔鏡手術治療的小兒闌尾炎患兒而言，只有熟練地做好術前、術中、術后的綜合護理工作，才能保證手術的順利完成，縮短手術時間、肛門排氣時間、住院時間，降低并發癥發生率，提高護理滿意度，護理效果顯著，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

參考文獻：

[1]季圓圓.腹腔鏡治療小兒闌尾炎的臨床觀察及護理干預[J].中國醫藥指南，2012，10（34）：355.

[2]于愛萍.腹腔鏡手術治療27例小兒闌尾炎的護理[J].中國醫學創新，2010，07（09）：135-136.

編輯/王海靜