大隱靜脈傳統手術與硬化劑注射聯合高位結扎療效觀察

摘要：目的 對比研究大隱靜脈傳統手術與硬化劑注射聯合高位結扎對于大隱靜脈曲張的治療效果。方法 采用回顧性分析的方法，分析了我中心收治的104例單純性大隱靜脈曲張患者的臨床資料。根據治療方法的不同分為實驗組和對照組，每組各52例。對照組采用大隱靜脈傳統手術治療大隱靜脈曲張，實驗組采用大隱靜脈硬化劑注射聯合高位結扎治療大隱靜脈曲張。結果 實驗組治愈率、平均手術時間、術后康復時間、并發癥發生率、術后復發率分別為100%、（33.21±6.51）min、（3.81±2.51）d、1.92%、1.92%，以上指標均優于對照組。結論 大隱靜脈硬化劑注射聯合高位結扎對于治療大隱靜脈曲張效果好，并發癥少，手術時間短。

關鍵詞：大隱靜脈曲張；傳統手術；硬化劑注射聯合高位結扎；治療效果

大隱靜脈是全身最長的皮下淺靜脈，在足背內側起自足背靜脈，在下肢內側上行，直至腹股溝處。在下肢靜脈曲張中，大隱靜脈曲張最為常見，約50%。為了探究大隱靜脈硬化劑注射聯合高位結扎與傳統手術治療大隱靜脈曲張的效果差異，筆者對收治的采用大隱靜脈硬化劑注射聯合高位結扎治療的52例單純性大隱靜脈曲張患者的臨床資料進行回顧性分析[1]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我中心收治的104例單純性大隱靜脈曲張的患者作為觀察對象，其中男性68例，女性36例，年齡45～72歲，病程2.3～36.8年。所有患者均有大隱靜脈迂曲畸形伴下肢腫脹不適。其中僅右肢的有54例，僅左肢的有28例，雙下肢的有22例[2]。根據治療方法的不同將104例患者分為實驗組和對照組，每組各52例，兩組患者的性別、年齡、體重等一般資料經統計學分析，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2治療方法 兩組病例均在硬麻下完成手術，術后患肢立即用彈力繃帶包扎，術后24h更換彈力加壓襪，持續穿襪2w。

1.21對照組 本組病例行大隱靜脈傳統剝脫術，在腹股溝卵圓窩處做斜向切口，分離大隱靜脈根部諸分支并予以切斷結扎，充分暴露股靜脈入口（大隱靜脈根部），高位結扎大隱靜脈主干，自近心端向遠心端剝脫膝上大隱靜脈主干，點式剝脫法抽剝膝下穿靜脈及曲張淺表靜脈團。

1.22實驗組 本組病例均應用大隱靜脈硬化劑注射聯合高位結扎術治療，先行大隱靜脈高位結扎術，方法同對照組，后在患者大隱靜脈遠心斷端放入18號套管針（無針芯），經套管針以10ml空注射器向遠端大隱靜脈內推注泡沫凈化劑（泡沫硬化劑制備采用Tessari法：用三通聯接2個10ml空注射器，分別抽取8ml空氣和2ml、1%聚桂醇注射液，快速交替推抽兩個注射器，分別進行十次混合，便可得到10ml泡沫硬化劑），控制大隱靜脈主干泡沫硬化劑用量為6ml，后將1～2ml硬化劑補充注射于膝下曲張靜脈團處[3]。

1.3 療效評價標準 治愈：手術結束后，經過一段時間的護理患者迂曲擴張的下肢靜脈消失，且臨床癥狀減輕或恢復正常；無效：手術結束后，經過一段時間的護理患者再次出現曲張的下肢靜脈，各種臨床癥狀沒有好轉甚至加重。

1.4統計學分析 采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用x±s表示，計數資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1治愈率 手術結束后再對患者進行一段時間的護理，其最終結果顯示：實驗組治愈患者人數為52例，治愈率達100%；對照組治愈患者人數為51例，治愈率為98.08%。由此可知，硬化劑注射聯合高位結扎治療大隱靜脈曲張的效果明顯高于傳統手術，但組間差異具有可比性（P>0.05），見表1。

2.2手術時間及術后康復時間 實驗組平均每場手術所需要的時間為（33.21±2.51）min，而對照組平均每場手術的時間為（59.12±2.32）min。此外，實驗組術后康復時間平均為（3.81±2.51）d，明顯短于對照組的（9.12±2.34）d。由此可知，硬化劑注射聯合高位結扎治療大隱靜脈曲張手術時間較短，康復快（見表1）。

2.3并發癥及復發率 實驗組中術后發生并發癥的患者僅有1例為術側下肢腫脹，而對照組發生并發癥的患者：術側下肢腫脹的有4例，靜脈血栓的有2例，皮下血腫的有2例。經術后隨訪，實驗組患者中有1例患者復發，術后復發率為1.92%，顯著低于對照組的9.62%（5/52），由此可見，硬化劑注射聯合高位結扎治療大隱靜脈曲張術后并發癥少，安全可靠（見表1）。

3 討論

大隱靜脈曲張是外科常見的血管性疾病，靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷及淺靜脈內壓升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因。對以深靜脈通暢的此類患者，以往多采用傳統的大隱靜脈高位結扎加剝脫術治療，而本組研究結果顯示，實驗組治愈率、平均手術時間、術后康復時間、并發癥發生率、術后復發率分別為100%、（33.21±6.51）min、（3.81±2.51）d、1.92%、1.92%，以上指標均優于對照組，近似于相關文獻，提示大隱靜脈硬化劑注射聯合高位結扎對于治療大隱靜脈曲張效果好，手術、康復時間短，患者術后并發癥發生率及復發率低[4]。

大隱靜脈曲張高位結扎+剝脫術已經成為治療下肢靜脈曲張的金標準，本組52例對照組患者中，均行傳統剝脫術，臨床有效率為98.08%，但傳統剝脫術也有其自身局限性，它創傷大，易造成隱神經不同程度的損傷，術后皮下血腫較常見，靜脈血栓形成的機率相對較高，患者術后疼痛感明顯，康復速度慢，康復后手術部位疤痕多且明顯，影響美觀。

近年來，泡沫硬化劑已經成為治療隱靜脈曲張的研究重點，泡沫硬化劑注射可減輕手術的損傷，其藥劑分子濃度穩定，應用劑量小，血管內停滯時間長，與血管內壁接觸面積大，可促使靜脈管壁發生無菌性炎癥反應，術后持續壓迫可促使靜脈萎陷，新的肉芽組織會在靜脈腔內生長，而后形成纖維索條，最終達到治療曲張靜脈的目的[5]。總之，硬化劑注射聯合高位結扎術不但能獲得較佳的手術效果，還能夠有效規避傳統剝脫術的缺點，

本組實驗組患者1例并發術側下肢腫脹，并發癥發生率僅為1.92%，術后僅有1例患者復發，復發率為1.92%，與相關數據近似，進一步為泡沫硬化劑的應用提供了數據基礎。

綜上所述，大隱靜脈硬化劑注射聯合高位結扎術治愈率較高，手術時間短，患者痛苦少，且術部美觀，術后并發癥少。

參考文獻：

[1] 傅平，曾慶黎，符建平，等.泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張19例臨床分析[J].江西醫藥，2013，48（3）：195-196.

[2] 唐波，劉冰，單鵬，等.小切口大隱靜脈剝脫術聯合泡沫硬化劑注射治療下肢淺靜脈曲張100例臨床分析[J].中國實用外科雜志，2011，31（8）：711-713.

[3] 張矛，趙渝，王學武.泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張的臨床研究[J].中國血管外科雜志（電子版），2011，3（1）：18-19.

[4] 曾慶黎，鄧奕昕，周凱，等.點式曲張靜脈抽剝術抽剝器的改進[J].江西醫藥，2010，45（4）：309-310.

[5] 劉小平，郭偉，賈鑫，等.聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床觀察[J].中國藥物應用與監測，2010，7（8）：73-75.

編輯/王敏