多排螺旋CT對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值研究

摘要：目的 研究多排螺旋CT三維建技術(shù)及肝動(dòng)脈期掃描在原發(fā)性肝癌診療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2012年1月～2013年10月醫(yī)院確診為肝癌并行CT三維重建及肝動(dòng)脈期掃描檢查30例患者的臨床資料，分析影像學(xué)表現(xiàn)與外科手術(shù)術(shù)中所見的關(guān)系。結(jié)果 全組所有患者均清晰顯示腹腔干、肝動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈、脾動(dòng)脈。30例患者可見明確的腫瘤供血?jiǎng)用}，腫瘤侵犯鄰近血管者11例，動(dòng)靜脈瘺4例，門靜脈癌栓15例，30例患者行外科手術(shù)，與術(shù)中所見相符合者28例，符合率93.3%。結(jié)論 多排螺旋CT的三維重建技術(shù)及肝動(dòng)脈期掃描，可以了解腫瘤血供情況以及與鄰近組織的毗鄰關(guān)系，指導(dǎo)患者治療方式的選擇和預(yù)后判斷。

關(guān)鍵詞：CT；原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌是腹部器官最為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在很多國(guó)家都呈上升趨勢(shì)[1]。CT作為腹部檢查最為重要的檢查方法之一，對(duì)原發(fā)性肝癌有著較高的敏感性和特異性[2]。隨著新的多排螺旋CT在臨床上的應(yīng)用普及，如何清晰地分辨腫瘤與鄰近組織的關(guān)系以及腫瘤本身的血供情況以期對(duì)患者治療方式的選擇和更好地判斷預(yù)后是當(dāng)前CT檢查的一個(gè)新課題。本文選擇2012年1月～2013年10月我院行CT三維重建和和肝動(dòng)脈期掃描檢查的患者30例，回顧性分析其影像學(xué)特征和臨床診療之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 所有30例患者均為醫(yī)院住院患者并取得明確病理學(xué)資料，其中原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌18例，11例為膽管細(xì)胞性肝癌，混合細(xì)胞癌1例。年齡40～71歲，中位年齡48歲；男性18例，女性12例；23例患者伴有肝硬化（76.7%）；肝功能Child-Pugh A 級(jí)14例（46. 7%），B級(jí)16例（53.3%）。

1.2設(shè)備與造影劑 16排CT（GE），高壓注射器：雙桶高壓注射器（美國(guó)）；造影劑為碘海醇，美國(guó)GE和布萊克

1.3方法 患者仰臥位，從頭向足側(cè)掃描，掃描范圍包含雙肺下葉包含膈頂部至雙腎下極水平。先進(jìn)行全肝部掃描，確定腫瘤大致范圍后經(jīng)肘靜脈使用高壓注射器注入造影劑約80～100ml進(jìn)行肝動(dòng)脈及門靜脈期掃描，參數(shù)為：電壓120KV，電流250mAs，層厚5mm，注射造影劑后30s左右行動(dòng)脈晚期掃描，50s左右行門靜脈期掃描，每期掃描時(shí)間約為8s。所有圖像均進(jìn)行重建，最小層后0.67㎜，間隔0.33㎜，重建后的圖像傳輸至Woklist工作站進(jìn)行三維重建后處理。重建成像方法包括多平面重建（multiplanar reformation，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、曲面重建（curve reconslyuction，CR）。

2結(jié)果

2.1對(duì)腫瘤形態(tài)與部位的顯示 本組30例患者全部經(jīng)16排螺旋CT肝動(dòng)脈期掃描及三維重建技術(shù)處理。所有患者術(shù)前均可見清晰的形態(tài)和周圍組織的毗鄰關(guān)系。其中位于肝右葉者18例，肝左葉者11例；其中結(jié)節(jié)型3例，巨塊型2例，彌漫型4例。依據(jù)CT檢查結(jié)果綜合判斷，共有30例患者實(shí)施了外科手術(shù)切除，其中行局部根治性切除者15例，右半肝切除者3例，左半肝切除者2例，左三葉、右三葉以及尾狀葉切除者各為1例。CT顯示結(jié)果與術(shù)中探查所見相符合者28例，符合率為93.3%。

2.2腫瘤血供的顯示 全組所有患者均清晰顯示腹腔干、肝動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈、脾動(dòng)脈。共有30例患者其三維重建后的圖像均獲得清晰的瘤體和血管毗鄰關(guān)系的圖像以及腫瘤本身的供血?jiǎng)用}來源。其中有2例患者腫瘤供血?jiǎng)用}來自于腸系膜上動(dòng)脈，1例來源于膈動(dòng)脈供血。術(shù)中所見相符者28例，符合率為93.3%。

3討論

原發(fā)性肝癌治療方式層出不窮，但總體效果欠佳，現(xiàn)有研究表明，外科手術(shù)仍是原發(fā)性肝癌最為有效的治療方式[3]。但是手術(shù)適應(yīng)癥的選擇以及術(shù)前腫塊詳細(xì)情況的判斷是手術(shù)成功的先決條件。因此，手術(shù)前我們應(yīng)仔細(xì)了解腫瘤的大小、邊界、侵犯范圍以及精確地判斷腫瘤與肝臟血管之間的關(guān)系。而多拍螺旋CT的肝動(dòng)脈掃描能清晰顯示腫瘤的位置與大小，三維重建技術(shù)不僅能觀察腫瘤的立體形態(tài)和脈管系統(tǒng)的完整形態(tài)，還可以觀察有無血管浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，從而可以判斷是否能夠完整手術(shù)切除，指導(dǎo)手術(shù)病例的選擇[4]。本研究中，根據(jù)CT圖像判斷共有30例患者實(shí)施外科手術(shù)切除，CT顯示結(jié)果與術(shù)中探查所見相符合者28例，符合率為93.3%。

通過本研究，我們認(rèn)為多排螺旋CT在原發(fā)性肝癌的診療中有著如下價(jià)值：可以了解腫瘤的大小、數(shù)目、位置以及與周圍正常組織的毗鄰關(guān)系，顯示腫瘤可能對(duì)周圍脈管系統(tǒng)的侵犯情況，從而指導(dǎo)手術(shù)可行性和手術(shù)方式的選擇，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]金生.2010美國(guó)肝病研究學(xué)會(huì)肝癌診治指南要點(diǎn)介紹[J].實(shí)用肝臟病雜志，2011，14（3）227-240.

[2]陳亞娟，劉海洋.肝癌診斷中CT灌注成像在肝癌診斷中的應(yīng)用體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（30）：3853.

[3]聶世琨，方馳華，楊劍，等.64排螺旋CT診斷肝癌臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007（9）：720-722.

[4]陳自謙，楊利，楊熙章，等.肝癌介入治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].介入放射學(xué)雜志，2008，17（3）：223-227.

編輯/申磊