肝膽外科不同手術時機對患者術后疼痛發生情況的影響及因素分析

摘要：目的 研究并探討肝膽外科不同手術時機對患者發生術后疼痛的狀況及其影響因素。方法 120例肝膽外科患者包括膽囊結石患者35例，膽總管結石患者48例和慢性膽囊炎患者37例。觀察三組患者術后發生疼痛的起始時間、持續時間、結束時間，并對患者術后發生疼痛的影響因素進行討論分析。結果 不同疾病類型患者術后各時間點的疼痛發生率和VAS評分比較有統計學意義（P<0.05）?；颊咴谛g后2h和術后12、24和48h疼痛發生率的比較和術后12h與術后48h疼痛發生率的比較有統計學意義（P<0.05）。術前EPQ得分、S-AI得分和鎮痛方法都是患者術后疼痛的影響因素。結論 肝膽外科患者術后疼痛的發生率較高，患者的疼痛程度和發生率隨時間的推移而降低，臨床醫師應根據導致術后疼痛的危險因素制定一系列預防措施，選擇合適的手術時機。

關鍵詞：危險因素；膽總管結石；膽囊炎

肝膽外科手術時機直接關聯患者術后的疼痛程度，疼痛一旦發展為慢性疼痛會嚴重影響肝膽外科手術患者的術后康復和生活質量[1]，針對肝膽外科術中對患者的疼痛進行早期預防和治療的研究具有重要實際意義。選取120例進行肝膽外科手術的患者，針對肝膽外科不同手術時機對患者發生術后疼痛狀況及其影響因素進行研究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取120例2009年10月～2013年10月來我院進行肝膽外科手術患者為研究對象，其中包括男72例，女48例，年齡在18～82歲；本科以上7例，本科或大專10例，中?；蚋咧?0例，初中35例，小學48例；72例患者有醫保，48例患者無醫保； 109例已婚，11例未婚。120例肝膽外科患者包括膽囊結石患者35例，膽總管結石患者48例和慢性膽囊炎患者37例。

1.2 方法 入選研究對象均進行擇期手術治療，其手術方法主要包括腹腔鏡下手術切除術、開服膽囊切除術、內鏡下切除治療等?；颊咝g后由麻醉醫師將靜脈輸液管和鎮痛泵進行連接，同時患者采取自控靜脈進行鎮痛，一直到手術結束48h后將其摘除?；颊邞面偼幢脙妊b有5mg氟哌利多、0.01mg/kg芬太尼和100ml0.9%的氯化鈉溶液。鎮痛泵指標設置：鎮痛泵流量控制在16～20ug/h，追加量為4～6ug/次，追加間隔時間是15min[2]。

1.3觀察指標 應用VAS評分對患者疼痛程度進行測定，以VAS評分大于等于4分視作為術后疼痛判定標準。統計不同類型患者術后發生疼痛的起始、持續及結束時間，對患者術后2h、12h、24h以及48h進行VAS評分，同時針對患者術后發生疼痛的影響因素進行分析。

1.4統計學方法 應用軟件SPSS15.0進行數據分析，計量資料應用（均數±標準差）表示，計數資料應用χ2檢驗；應用多元性回歸分析進行多因素分析。P<0.05表示在統計學上有意義。

2結果

2.1不同類型疾病術后疼痛時間比較 慢性膽囊炎、膽囊結石和膽總管結石的患者術后發生疼痛起始時間、持續時間和疼痛結束時間分別是（4.4±0.4）、（14.1±2.2）、（18.5±2.6）；（3.5±0.1）、（18.7±2.2）、（22.2±2.3）；（3.7±0.2）、（19.6±5.8）、（23.3±6.0）；（4.1±0.1）、（18.3±6.1）、（22.4±6.2）。三組患者差異顯著，在統計學上無意義（P>0.05）。

2.2患者在術后不同時間疼痛發生率和VAS評分比較 術后2、12、24和48h，不同疾病類型患者疼痛發生率分別是73.3%、27.5%、15.0%、10.0%，VAS評分分別是（6.71±0.60）、（6.33±1.23）、（4.02±1.30）、（3.22±0.34），三組患者差異顯著，在統計學上有意義（P<0.05）?；颊咝g后2h、12h、24和48h的疼痛發生率與術后12h、48h疼痛發生率和不同時間點的VAS評分進行比較，其差異有意義（P<0.05）。

2.3術后疼痛影響因素分析 將術后12h的疼痛作為因變量，對術后影響VAS評分因素進行多元線性回歸分析。結果表明，術前的EPQ得分、S-AI得分和鎮痛方法都會影響患者術后疼痛。

3結論

膽外科手術患者均會經歷術后疼痛整個過程，疼痛引發患者情緒沮喪或抑郁，精神疲乏，患者自身活動耐力下降。隨著手術治療時間的延長，患者疾病得到治愈，自身疼痛狀況會有所緩解[3]。研究得出，患者的VAS評分對治療時間的延長而降低，患者疼痛程度也逐漸緩解；患者在手術后12h、24和48h疼痛發生率顯著低于術后2h的發生率。

本次研究中，患者全部應用自控靜脈鎮痛，其有效地降低了患者VAS評分和其疼痛的發生率。但慢性膽囊炎、膽囊結石和膽總管結石的患者術后發生疼痛的起始時間、持續時間和疼痛結束的時間進行比較，其差異在統計學上無意義。造成這種現象的主要原因可能與患者疾病的嚴重程度有關[4]。通過多元線性回歸分析方法對患者疼痛程度影響因素進行研究，研究結果顯示，術前EPQ得分、S-AI得分和鎮痛方法均會影響患者術后疼痛。自控靜脈鎮痛患者其疼痛程度顯著低于應用傳統鎮痛患者，且自控靜脈鎮痛患者不良反應發生率較低，可以緩解患者的疼痛程度。

綜上所述，肝膽外科不同時機手術患者在術后產生疼痛程度與術前EPQ得分、S-AI得分和鎮痛方法密切相關。

參考文獻：

[1]周春燕，柳建明，楊桐偉，等.對慢性痛患者焦慮和抑郁情緒的初步研究[J].臨床麻醉學雜志，2012，18（11）：598-560.

[2]孫欣，劉秀萍，顧兆偉，等.喉癌患者術后疼痛特點分析[J].中國全科醫學，2012，13（7）：2389-2391.

[3]劉輝. 肝膽外科擇期手術患者術后疼痛發生情況及影響因素分析[J].中國全科醫學，2013，27：2504-2505，2508.

[4]郭利利.兩個觀察性疼痛評估量表在老年腹部手術復蘇期疼痛評估中的評價與應用[D].南方醫科大學，2012.編輯/申磊