蒙脫石散與云南白藥灌腸聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究

摘要：目的 研究蒙脫石散與云南白藥保留灌腸聯(lián)合口服美沙拉嗪腸溶片治療潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的療效。為聯(lián)合治療UC提供治療依據(jù)。方法 選擇潰瘍性結(jié)腸炎患者82例，隨機分為治療組和對照組各41例，治療組應用蒙脫石散、云南白藥，并口服美沙拉嗪腸溶片。對照組口服美沙拉嗪腸溶片，療程為3～4 w。結(jié)果 治療組在4 w總有效率為90.2%。對照組在4 w總有效率為79.3%。4 w內(nèi)比較，療效治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合治療可以盡快的縮短患者的緩解時間，減輕患者的痛苦。遠期療效和單用美沙拉嗪腸溶片無顯著性差異。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎；蒙脫石散；云南白藥；灌腸；美沙拉嗪腸溶片

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis，UC）也叫慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。病因尚未完全闡明。主要侵犯結(jié)腸黏膜的慢性非特異性炎癥性疾病。臨床上以腹瀉、解粘液膿血便。并腹痛、伴里急后重感。在病情發(fā)展上多呈慢性和反復發(fā)作。治療上時有困難。本研究在探討UC治療上在急性期規(guī)范一種平穩(wěn)有效的治療方法。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組82例觀察對象為2012年1月～2014年3月在本中心在門診和住院部的UC患者，診斷標準按照《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》﹝2007﹞[1]。確診為輕、中度活動期UC。有心、腦、腎疾病及精神性疾病，有腸穿孔、腸梗阻、大腸癌等并發(fā)癥者均不納入本觀察組范圍。隨機分為兩組，治療組為41例，男16例，女25例。年齡為20～62歲，平均（40.2±2.5）歲。對照組41例，男19例，女22例。年齡為22～69歲，平均（43.1±4.6）歲。兩組年齡性別病情上比較無顯著性差異。

1.2方法 所有患者均常規(guī)注意飲食，對癥支持治療。治療組應用蒙脫石散1.5 g、云南白藥2.0 g一起加入0.9%的生理鹽水100 mL中保留灌腸，1次/d。并持續(xù)口服美沙拉嗪腸溶片1.0 g/次 ，4次/d。對照組為口服美沙拉嗪腸溶片1.0 g/次，4次/d。兩組均3 w為1療程。治療期間合理飲食，忌辛辣刺激食物。保持心情舒暢，配合治療。

1.3臨床療效評價 記錄兩組的腹痛、腹瀉情況，及其伴隨癥狀。及檢驗紅細胞沉降率、C-反應蛋白。療效標準分為①完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正常。②有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復查黏膜輕度炎癥或假息肉形成。③無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、結(jié)腸鏡檢查及病理分析無改善。記錄兩組患者3 w的情況分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理。計數(shù)數(shù)據(jù)比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組療效比較，見表1。

3討論

潰瘍性結(jié)腸炎是發(fā)生在結(jié)腸和直腸的一種原因不明的炎癥性疾病[2]。一般有感染學說、免疫學因素、遺傳因素三大學說來闡明病因。近年來，隨著中國老齡化的人口的增多，和飲食結(jié)構(gòu)的改變UC有增多的趨勢。美沙拉嗪是5-氨基水楊酸控釋劑型，很好的避免了常規(guī)劑型的胃腸道副作用，增加療效和患者的依從性。現(xiàn)已廣泛應用于臨床，療效肯定[3]。但作用緩慢，在UC活動時及時的加用藥物灌腸，能快速的使病情趨于穩(wěn)定，減少患者的痛苦和并發(fā)癥的產(chǎn)生。同時減少患者的治療時間和費用。本文應用的灌腸藥物有云南白藥，云南白藥具有化瘀止血，活血止痛，解毒消腫的作用。蒙脫石散主要成分是雙八面體蒙脫石，屬于消化道病原清除、粘膜保護劑，UC臨床癥狀往往有腹瀉、腹痛。并解粘液膿血便。蒙脫石散能很好的保護腸道粘膜免受致病因子攻擊。加強受損粘膜的修復和再生，并固定、清除各種類型的內(nèi)源性、外源性攻擊因子，具有雙重作用的優(yōu)勢。云南白藥和蒙脫石散聯(lián)用有很好的促進潰瘍愈合和止痛療效。必要時加用地塞米松抗炎作用，更能增加效果。本實驗表明，云南白藥、蒙脫石散、地塞米松保留灌腸并加用美沙拉嗪口服能控制活動性UC，使病情快速的穩(wěn)定。我們可以認為，此方法安全有效，操作簡單可靠，值得推廣。

保留灌腸的療效關(guān)鍵在于藥液在腸道里的作用時間。根據(jù)報道，腸道中藥物至少保留2 h才會產(chǎn)生療效。最好保留6 h以上[4]。很多UC患者是老年人，肛門括約肌松弛，操作依從性差，這需要醫(yī)護人員耐心解釋，增加患者治療的信心，在操作上應用醫(yī)用自動灌腸機，能很好的控制藥液溫度、藥液速度和灌入量。

通過應用蒙脫石散、云南白藥保留灌腸并合用美沙拉嗪口服治療UC的研究，并和對照組單用美沙拉嗪口服治療UC的比較。在研究過程中去除各種因素的影響。客觀的評價了藥物保留灌腸聯(lián)合美沙拉嗪口服治療UC的優(yōu)勢，可以更有效、快速的使活動性UC的患者病情得到緩解。減輕患者的痛苦，并降低患者的治療費用。這方面研究主要是針對短期治療的療效觀察。由于沒有做UC患者長期治療的研究，這不敢妄下決斷，有待進一步研究。

參考文獻：

[1]對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[J].中華消化雜志，2007，8（27）：545.

[2]李翠.美沙拉嗪聯(lián)合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（3）：15-16.

[3]鄧輝.美沙拉嗪腸溶片治療134例潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（2）：152-153.

[4] Rochester J，Abreu MT.Ulcerative colitis therapy：importance of delivery mechanism[J].Rev Gastroenterol Disord ，2005，5（4）：215-222.

編輯/張燕