小劑量甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進癥76例的療效觀察

摘要：目的 探討小劑量甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進癥的臨床療效。方法 選取2009年6月～2013年6月住院的76例甲狀腺功能亢進癥患者，隨機分為對照組與觀察組，觀察組（n=38）患者口服小劑量甲巰咪唑（20 mg/d，頓服），對照組（n=38）服用大劑量甲巰咪唑（30 mg/d，分3次口服），觀察兩組療效。結果 觀察組與對照組的療效無明顯差異，觀察組發生不良反應的病例數明顯少于對照組，差異具有統計學意義。結論 甲亢患者服用小劑量甲巰咪唑與服用傳統劑量的療效無明顯差異，小劑量甲巰咪唑不良反應發生率遠少于常規劑量，值得臨床推廣。

關鍵詞：甲巰咪唑；甲狀腺功能亢進癥

甲狀腺功能亢進癥（簡稱\"甲亢\"）是指甲狀腺本身產生和釋放過多的甲狀腺激素引起的甲狀腺毒癥。其中Graves'病是甲亢中最為常見的一種病因，約占全部甲狀腺亢進的80%以上[1]。目前，我國常用的抗甲狀腺藥物主要有甲巰咪唑（methimazole， MMI）和丙基硫氧嘧啶（propylthiouracil，PTU）。甲巰咪唑（methimazole，他巴唑，MMI）是治療Graves'甲亢的最主要的藥物之一，它可抑制甲狀腺過氧化氫酶的活性[2]、抑制碘的有機化和碘 - 酪氨酸偶聯，從而抑制甲狀腺激素的合成。此外，MMI 對甲亢患者有一定的自身免疫抑制作用[3]。本文研究小劑量甲巰咪唑對甲狀腺功能亢進癥的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取于2009年6月～2013年6月入住我院的76例甲狀腺功能亢進患者，隨機分為對照組與觀察組，觀察組（n=38）患者口服小劑量甲巰咪唑（20 mg/d，頓服），對照組（n=38）服用大劑量他巴唑（30 mg/d，分3次）。對照組男22例，女16例；年齡16～55歲，平均（39.6±6.2）歲；病程10 d～6年，平均192 d。觀察組男20例，女18例；年齡15～53歲，平均（38.7±5.3）歲；病程15 d～6年，平均病程178 d。患者的一般資料的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2診斷標準[4] 兩組患者均出現甲亢的高代謝及精神消化血液等各系統的癥狀，并且伴甲狀腺腫脹，實驗室檢測TSH降低，FT3和FT4都升高。

1.3方法

1.3.1研究方法 觀察組（n=38）口服小劑量甲巰咪唑（20 mg/d，頓服），對照組（n=38）服用大劑量他巴唑（30 mg/d，分3次口服）。待兩組甲亢患者癥狀緩解逐漸減量至維持量，觀察組的維持劑量減為5 mg，1次/d；對照組維持劑量減為10 mg，1次/d，兩組均連續堅持服藥1.5～2年。

1.3.2療效判定[5] 在患者連續服藥1.5～2年停藥后對療效進行觀察。有效：甲亢的相關癥狀和體征均完全消失，FT3、FT4、TSH均恢復到正常范圍；無效：甲亢的相關癥狀和體征未完全消失，實驗室檢測FT3、FT4、TSH未恢復到正常范圍。

1.3.3統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

觀察組的有效例數為36例，占94.74%，而對照組中，有效的例數為34例，占89.47%，兩組相比差異無統計學意義；觀察組4例白細胞減少，占5.26%，對照組10例白細胞減少，占26.32%，兩組相比差異有統計學意義，P<0.05；觀察組4例出現肝功能損害，占10.53%，對照組12例出現肝功能損害，占31.58%，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3結論

甲亢藥物治療多年來一直采用口服大劑量甲巰咪唑的方式治療（10 mg/次，口服3次/d）[6]。近來據相關實驗報道，真正影響療效的是血液內和甲狀腺內有效甲巰咪唑的濃度，只要甲狀腺對甲巰咪唑的吸收達到飽和后，再高濃度的甲巰咪唑只會對患者產生更多的不良反應，所以選擇一個產生最好效果的適合劑量尤為重要。并且最近的相關實驗證實，無論是采用頓服或分次服用，對血液內甲巰咪唑的有效吸收影響不大，所以本試驗觀察組采用了頓服的服藥方式。本試驗結果表明，頓服小劑量甲巰咪唑和傳統的大劑量多次服用甲巰咪唑的療效無明顯差異，且小劑量甲巰咪唑的不良反應（如白細胞減少，肝功能損害）的發生率都要遠遠小于大劑量服藥組，對患者更加安全，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]呂建中.小劑量他巴唑治療甲狀腺功能亢進療效觀察[J].寧波醫學，1995，7（3）：126-127.

[2]蘆萍.小劑量他巴唑治療Graves'病臨床觀察[J].中國醫療前沿，2009，4（4）：84.

[3]陳灝珠，林果為.實用內科學[M].13 版.北京：人民衛生出版社，2009：1261-1266.

[4]陸再英，終南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：717.

[5]王建萍.小劑量他巴唑頓服治療甲亢療效分析[J].中外健康文摘，2011，8（18）：285-286.

[6]葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：723.

編輯/肖慧