非手術與手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效比較分析

摘要：目的 探討開腹手術，腹腔鏡手術與非手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效及并發癥情況。方法 對在2009年2月～2014年1月于我院進行治療的187例胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床資料進行整理分析，比較分析開腹手術，腹腔鏡手術與非手術治療的療效和并發癥情況等。結果 非手術與開腹手術組比較，腸蠕動時間、SIRS改善時間以及平均住院時間無統計學意義（P>0.05）。腹腔鏡手術組患者與其他兩組患者相比較，腸蠕動時間、SIRS改善時間、平均住院時間以及術中出血量（開腹組）均存在統計學意義（P<0.05）。非手術組與開腹手術組比較差異無統計學意義（χ2=0.492， P=0.483）；非手術組與腹腔鏡手術組差異無統計學意義（χ2=1.147， P=0.284）；但是開腹手術組與腹腔鏡手術組比較差異具有統計學意義（χ2=6.332， P=0.012）。結論 相比之下腹腔鏡手術治療的近期療效顯著，但只針對潰瘍穿孔不愈合及患者能耐受手術情況下選取。情況較好及不能耐受手術者可采取非手術保守治療。開腹手術與腹腔鏡手術優先考慮腹腔鏡手術，穿孔嚴重可考慮開腹手術。

關鍵詞：開腹；腹腔鏡；非手術；胃十二指腸潰瘍；穿孔

1 資料與方法

1.1一般資料 以2009年2月～2014年1月在我院進行治療的187例胃十二指腸潰瘍穿孔的患者為對象進行分析，其中男性患者133例，女性患者54例，男女比例為2.46：1。年齡27～64歲，平均年齡（45.3±9.1）歲。其中接受非手術保守治療27例，開腹手術治療116例，腹腔鏡手術治療44例.

1.2 方法 非手術治療：主要包括胃腸道減壓、禁食以及臥床取半臥位；應用抗生素、質子泵抑制劑和黏膜保護劑為主進行治療；給予營養支持。開腹手術：全麻下取仰臥位于上腹部正中切口，有腹腔積液者先吸取積液。然后探查、確定穿孔位置并取活檢，隨后進行修補術。術后常規護理、胃腸減壓、進食、營養支持、抗生素以及質子泵抑制劑和粘膜保護劑治療。腹腔鏡手術：全麻下建立氣腹（13±1mmHg），然后穿刺建立腹腔鏡道，確定穿孔位置取活檢，隨后縫合。術后與開腹組基本相同。

1.3統計學方法 計量資料采用x±s表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P>0.05為差異無統計學意義，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

三組患者的基本臨床治療資料比較見表2。經統計學分析發現，非手術與開腹手術組比較，腸蠕動時間、SIRS改善時間以及平均住院時間差異無顯著統計學意義（P>0.05）。另外，腹腔鏡手術組患者與其他兩組患者相比較，在腸蠕動時間、SIRS改善時間、平均住院時間以及術中出血量（開腹組）方面均存在統計學意義（P<0.05）。

此外，非手術治療組患者出現的主要并發癥為腹腔膿腫和腹腔積液各2例。開腹手術組與腹腔鏡手術組出現的主要并發癥包括腹腔膿腫、腹腔積液、繼發感染以及粘連性腸梗阻。即非手術組共計出現并發癥4例（14.81%），開腹手術組總計27例（21.43%），腹腔鏡手術組共計2例（4.55%）。統計學分析結果顯示，非手術組與開腹手術組比較差異無統計學意義（χ2=0.492， △P=0.483）；非手術組與腹腔鏡手術組差異無統計學意義（χ2=1.147，*P=0.284）；但是開腹手術組與腹腔鏡手術組比較差異具有統計學意義（χ2=6.332， #P=0.012）。

3 討論

本組27例患者接受非手術治療，這些患者一方面是根據檢查和評估其穿孔并不嚴重；無特別明顯或嚴重的并發癥；再是部分患者合并其他疾病而不能耐受手術。接受手術治療的患者116例，占總人數的62%，此部分患者一是因為穿孔部位隱匿，腹腔鏡手術較難操作；二是穿孔直徑行對較大；三是綜合評估后能夠耐受手術治療。另外44例接受腹腔鏡手術治療，這部分患者穿孔較保守治療組患者孔徑稍大，穿孔位置不特別隱匿。通過不同方法治療，腹腔鏡手術患者的療效較其他兩組效果佳。有研究也證實，腹腔鏡手術由于手術創傷小，視野清晰，術后繼發感染風險小等優點，所以其術后效果較理想[1]。當然，不管是急性還是慢性十二指腸潰瘍穿孔患者，其不能耐受手術的盡量采取非手術治療，對于潰瘍不能愈合且病情不斷加重患者，可首先考慮腹腔鏡手術治療，再是開腹手術[2]。

可是不管是開腹手術還是腹腔鏡手術治療，單純穿孔修補對治療效果也并不明顯，術后的治療也十分重要[3]。一方面，胃十二指腸潰瘍穿孔的形成與幽門螺桿菌有密切關系，如果只是手術修補，復發率特別高。再是，胃酸的分泌對潰瘍穿孔后修補的愈合也不利，因此術后應早期持續的運用質子泵抑制劑進行輔助治療。

總結來說，胃十二指腸潰瘍穿孔的治療不能肯定的哪種方法有效，要根據潰瘍穿孔的程度，患者的全身情況等系列因素綜合評估后采取合理的治療方法。對于較輕微的患者可采取保守治療，穿孔較嚴重必須手術者可優先考慮腹腔鏡手術，病情較復雜腹腔鏡不能有效修補情況下可采取開腹手術。

參考文獻：

[1]王崇高，胡昇庠，劉子君，等.腹腔鏡與開腹手術及保守治療胃十二指腸潰瘍穿孔對比分析[J].中國誤診學雜志，2012，08：1848-1849.

[2]張建林.非手術與手術治療穿孔性十二指腸潰瘍的比較[J].河南外科學雜志，2003，9（5）：37-38.

[3]王建偉.非手術方法治療胃十二指腸潰瘍穿孔32例分析[J].實用臨床醫藥雜志，2009，19：105-107.編輯/蘇小梅