對肝膽手術后發生膽瘺患者的臨床治療措施

摘要：目的 討論引發肝膽手術后并發膽瘺情況的主要原因以及臨床治療措施，以此提高臨床治療效果，改善病患術后生活質量，為其生命安全提供有力的臨床保障。方法 從2003年10月～2013年10月在我院就診進行肝膽手術并在術后出現膽瘺的患者中隨機選取48例病例，患者年齡在21～75歲，平均年齡（54.28±3.28）歲，其中膽瘺持續時間1 h～10 d，平均持續時間為（6.28±3.02）d，膽汁量為50～100 mL/d，平均膽汁量為（270.03±25.69）mL/d。對其臨床相關資料進行回顧分析，包括患者引發膽瘺的原因、采取的治療措施以及臨床治療效果等。結果 48例患者中，經開腹式膽囊切除術并膽道探測術后出現膽瘺情況的病患比例最高，共11例，占22.92%。其次是開腹式膽囊手術，共10例，占20.83%；在造成術后膽瘺的原因中，由手術操作不當進而引發肝管損傷或者肝總管損傷所占的比例最高，分別為15例（31.25%），17例（35.42%）。48例膽瘺患者中有3例進行手術治療，其中1例直接進行手術，另外2例先經非手術治療，沒有效果后轉為手術治療。45例膽瘺患者通過非手術保守治療，均可恢復良好。結論 在實施肝膽手術的過程中，需盡量避免出現手術不當而引發膽瘺的情況，并在術后對患者進行嚴密觀察，及時發現患者存在的膽瘺情況，并采取有效的治療措施，以此提高患者的術后生活質量以及生命安全。

關鍵詞：肝膽外科手術；術后；并發癥；膽瘺；治療措施

肝膽手術是醫療系統外科手術中較為常見的手術類型之一，而肝瘺是該類手術中較為嚴重的并發癥，發生幾率為4%左右，處理與治療都較為棘手，若處理得不夠得當及時，將可能會引發彌漫性腹膜炎，腸間膿腫、膈下膿腫以及盆腔膿腫等多種嚴重病癥，并會對病患的生命安全造成一定程度的威脅。同時還會增加病患的治療時間以及住院費用，造成大量的經濟負擔，進而有可能導致醫療糾紛的情況發生。由此可見，根據引發膽瘺的原因采取有效的防治措施，并對已出現膽瘺的患者及時采取積極有效的治療手段，對于提高患者術后生活質量、生命安全以及減少醫療糾紛等方面都將起到重要的促進作用。為探討引發肝膽手術后并發膽瘺病癥的主要原因以及臨床治療措施，本次研究選取從2003年10月～2013年10月在我院就診進行肝膽手術并在術后出現膽瘺的患者中隨機選取48例病例，對其臨床相關資料進行回顧分析，包括患者引發膽瘺的原因、采取的治療措施以及臨床治療效果等，以此總結膽瘺的防治與治療措施，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從2003年10月～2013年10月在我院就診進行肝膽手術并在術后出現膽瘺的患者中隨機選取48例病例，其中男性患者28例，女性患者20例，患者年齡在21～75歲，平均年齡（54.28±3.28）歲，膽瘺持續時間1 h～10 d，平均持續時間為（6.28±3.02）d，膽汁量為50～100 mL/d，平均膽汁量為（270.03±25.69）mL/d。其中經開腹式膽囊切除術的患者為10例，占20.83%。經開腹式膽囊切除術并膽道探測術的患者為11例，占22.92%，經腹腔鏡式膽囊切除術的患者為3例，占6.25%，經腹腔鏡式膽囊切除并膽道探測術的患者為2例，占4.17%。經肝臟總管裂傷修復術的患者共6例，占12.5%，經肝右葉切除的患者共7例，占14.58%，經肝左葉切除的患者共2例，占4.17%，肝臟外傷清除血腫的患者共1例，占2.08%，經腹腔鏡式肝囊腫開窗手術的患者共2例，占4.17%，經腹腔鏡式切除膽囊并肝囊腫開窗手術的患者共3例，占6.25%，經膽腸內引流術的患者為1例，占2.08%，見表1。

1.2方法

1.2.1分析方法 對從2003年10月～2013年10月在我院就診進行肝膽手術并在術后出現膽瘺的48例患者的臨床資料進行分析回顧，包括患者引發膽瘺的原因、采取的治療措施以及臨床治療效果等相關指標進行觀察分析。

1.2.3治療方法 根據患者膽瘺的不同程度，以及治療進展，制定相應的治療計劃。主要治療方法分為非手術的保守治療與手術治療等兩種方式。

1.2.3.1非手術治療 隨著相關醫療水平的不斷發展，非手術治療膽瘺可通過無創或者微創的方式，得到較為良好的治療效果，而其中的治療關鍵即為引流治療。具體實施方法如下：對未將腹腔引流管拔出的患者，仍然繼續使用引流管將膽汁引流出來，或者通過B超的引導改換為雙套管，以低負壓的方式進行持續吸引，當患者已經拔出T管時，則應在CT或者超聲的引導之下進行穿刺置管，將管放置于膽汁淤積區域進行引流，初期使用負壓引流，癥狀逐漸好轉后，換為常壓引流。同時通過鼻膽管也可治療較為輕度的膽瘺情況，通過以上方法，基本可以治愈膽漏較少的病患。同時在治療期間，必須禁食、禁水。總而言之，非手術保守治療不但恢復效果良好，且費用少，可有效減少醫患糾紛，因此此種方式是治療膽瘺的第一選擇。同時在治療期間還需不斷觀察患者的體溫，引流管是否通暢等情況。如果非手術治療后效果不理想，T管拔出后，仍然存在膽漏，則需要進行手術治療。

1.2.3.4手術治療 本次48例病患中，有1例直接進行手術，另外還有因非手術治療無效而轉為手術治療的2例患者，共計3例。雖然通過手術治療膽瘺的成功率高，但手術治療的風險較大，并且費用高，容易造成手術損傷，所以通常不采取手術治療。當非手術治療過程中，患者出現持續高燒、惡心、腹脹疼痛。腹膜炎病癥加重，嚴重者出現黃疸等情況，并通過B超檢測提示為肝下積液增加等一系列情況，則需立即采取手術探測，手術主要以沖洗腹腔、充分引流以及疏通膽道等為目的。

1.3統計學分析 本次實驗數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1膽瘺成因分析 48例膽瘺患者中由手術操作不當進而引發肝管損傷或者肝總管損傷所占比例最高，因肝總管縫合處發生撕裂而造成膽瘺的患者有2例，占4.17%，因肝總管的縫合處過松而造成膽瘺的患者有5例，占10.42%，因左肝外葉切除創面發生感染而造成膽瘺的患者有1例，占2.08%，因左肝外葉在切除后導致左肝管過窄以至于拔出T管后發生膽瘺的患者有2例，占4.17%，因手術不當造成肝管損傷而導致膽瘺的患者有17例，占35.42%，肝總管穿刺針眼發生膽瘺的患者有6例，占12.5%，因手術不當造成膽總管損傷而造成膽瘺的患者有15例，占31.25%，見表2。

2.2治療結果 48例膽瘺患者中有3例進行手術治療，其中1例直接進行手術，另外2例先經非手術治療，沒有效果后轉為手術治療。45例膽瘺患者通過非手術保守治療，均可恢復良好，見表3。

3討論

由于肝膽的局部解剖比較復雜，因此也就為手術帶來了一定的難度，術中稍有不慎就可能導致術后并發癥的出現，膽瘺作為較為常見的肝膽術后并發癥，如果得不到及時有效的處理治療，將可能引發彌漫性腹膜炎，腸間膿腫、膈下膿腫以及盆腔膿腫等多種嚴重病癥，并可能對患者的生命安全造成一定威脅。同時還會增加病患的治療時間以及住院費用，造成一定的經濟負擔，進而有可能導致醫療糾紛的情況發生，因此針對易導致膽瘺發生的原因采取有效的防治措施，并對已出現膽瘺的患者及時采取積極科學的治療手段，對于提高患者的術后生活質量、生命安全以及減少醫療糾紛等方面都將起到重要的促進作用。

在本次的研究中，通過非手術治療治愈膽瘺的患者占93.75%，由此可見通過非手術治療可以對膽瘺病癥起到良好的治療效果，因此在臨床中應當將非手術治療作為膽瘺治療的第一選擇，如果經過非手術治療達不到預期療效時，再選擇進行手術治療。

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編輯/肖慧