減少留置導(dǎo)尿并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 減少留置導(dǎo)尿術(shù)后出現(xiàn)的尿道疼痛、出血、損傷、尿路感染、拔管困難等并發(fā)癥。方法 通過術(shù)前對(duì)患者情況充分評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施方案，術(shù)中規(guī)范操作，術(shù)后安全拔管等全方位綜合護(hù)理。結(jié)果 達(dá)到減少留置導(dǎo)尿并發(fā)癥的目的。結(jié)論 術(shù)前對(duì)患者情況充分評(píng)估，術(shù)中規(guī)范操作，安全拔管等全方位綜合護(hù)理，對(duì)減少留置導(dǎo)尿術(shù)后并發(fā)癥有效，并能提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者滿意度。

關(guān)鍵詞：留置導(dǎo)尿；并發(fā)癥；護(hù)理

近十年來我院一直采用揚(yáng)州環(huán)宇醫(yī)療器械有限公司的一次性導(dǎo)尿包乳管型14～18號(hào)，此管內(nèi)有尿道腔和氣囊腔，經(jīng)尿道插入膀胱后在膀胱頸形成一個(gè)氣囊，氣囊內(nèi)注入注射用水或蒸餾水，防止尿管滑脫或起到局部壓迫止血的作用，省去使用膠布固定的繁瑣，毒副作用小，不易滑落和漏尿，被臨床上廣泛采用。

1臨床資料

我中心外科（包括普外科，肝膽外科，骨傷外科，肛腸外科，泌尿外科）2011年1月～2012年12月對(duì)96例住院患者采用了留置導(dǎo)尿術(shù)，男性56例，女性40例，年齡25～80歲，平均52歲；普外科30例，肝膽外科40例，骨傷外科20例，泌尿外科及其他6例。

2護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)患者姓名、性別、身高、體重、文化程度、身體、心理社會(huì)各方面的情況、疾病史和對(duì)保留導(dǎo)尿的認(rèn)知程度等情況進(jìn)行術(shù)前宣教，消除患者恐懼緊張心理，主動(dòng)配合；評(píng)估操作難易程度，制定導(dǎo)尿及拔管的具體方案，對(duì)配合度差，難度大的操作必須由資深護(hù)士或骨干帶領(lǐng)年輕同志親自操作，減少患者痛苦。有條件的術(shù)前沐浴，至少清潔會(huì)陰部，膀胱存有少量尿液，確保導(dǎo)尿時(shí)能導(dǎo)出尿液[1]。

2.2術(shù)中操作 現(xiàn)在的一次性導(dǎo)尿包消毒導(dǎo)尿用品齊全，不需要準(zhǔn)備特殊用品，但是為防止萬一操作失敗或術(shù)中污染，我們要求必須再準(zhǔn)備一次性手套一雙，一次性氣囊導(dǎo)尿管一根，消毒聚維酮碘棉球5～10個(gè)，男性患者一般再準(zhǔn)備5%利多卡因注射液一支或利多卡因凝膠表面浸潤(rùn)麻醉劑代替潤(rùn)滑劑，減輕疼痛，增加導(dǎo)尿成功率，前列腺增生患者必要時(shí)選用專用尿管[2]。術(shù)中嚴(yán)格按無菌操作技術(shù)及保留導(dǎo)尿技術(shù)要求進(jìn)行，插管前檢查氣囊尿管性能及氣囊是否完好無損，成功后檢查保留尿管插入長(zhǎng)度是否正確，男性18～20cm ，女性3～5cm，氣囊內(nèi)注入無菌注射用水或蒸餾水，男性5～8ml，女性10～15ml，插入長(zhǎng)度及氣囊水量不當(dāng)，無菌操作不嚴(yán)都會(huì)增加患者的不適及并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3術(shù)后注意事項(xiàng)

2.3.1給患者及家屬講解在留置尿管期間防止過度牽拉尿管，保持通暢，防止折疊，集尿袋保持低于尿道口水平，防止逆行感染，定時(shí)放尿。

2.3.2 囑患者每日多飲水或金錢草沖劑2000ml以上，觀察尿液顏色、性質(zhì)，引流狀況，如有不適立即報(bào)告。

2.3.3保留尿管一般留置3～5d，長(zhǎng)期臥床的患者易引起尿路結(jié)石或泌尿系感染。為了訓(xùn)練膀胱肌肉張力及排尿功能，開始時(shí)每2h放尿一次，3d后3～4h放尿一次，最長(zhǎng)留置時(shí)間不超過1月。

2.3.4每天用聚維酮碘或0.5%碘伏進(jìn)行會(huì)陰部護(hù)理，早晚各一次。如尿液有渾濁、沉淀或結(jié)晶，可口服碳酸氫鈉片，增加尿量，堿化尿液，防止尿垢附著[3]。

2.3.5每天行膀胱沖洗，更換集尿袋。沖洗液可用生理鹽水、0.02%呋喃西林溶液、3%硼酸溶液、0.1%新霉素溶液500～1000ml，水溫38～40℃，防止冬天及體質(zhì)差的患者用冷水會(huì)感覺不適及膀胱痙攣。前列腺肥大摘除術(shù)后則用冰生理鹽水沖洗[4]。必要時(shí)口服奎諾酮類抗生素藥物依諾沙星，左氧氟沙星0.4/d消炎治療[5]。

2.4拔管時(shí) 我科對(duì)每一位保留導(dǎo)尿的患者有專門的記錄本，實(shí)行總務(wù)護(hù)士、責(zé)任護(hù)士雙人負(fù)責(zé)制，督促主管醫(yī)生、護(hù)士加強(qiáng)管理，防止因醫(yī)生的疏忽增加不必要留置時(shí)間，減少患者的不適及并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理病歷上有導(dǎo)尿前評(píng)估記錄，術(shù)后記錄及患者術(shù)后反應(yīng)病情記錄，拔管時(shí)先了解患者身體狀況，疾病，安置時(shí)間，對(duì)導(dǎo)尿的適應(yīng)程度，有無并發(fā)癥，氣囊內(nèi)充氣量等，緩緩抽出充氣液，適當(dāng)保留1ml 左右，矚患者深吸一口氣，慢慢呼氣，呼氣時(shí)輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)尿管拔出尿管，防止抽吸過快，過猛，官腔因突然的負(fù)壓變扁或棱，造成拔管困難，疼痛，出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

拔除尿管后可能出現(xiàn)尿失禁，尿頻、排尿困難，甚至再次發(fā)生尿潴留[5]。為防止拔管后尿潴留發(fā)生，促進(jìn)自主排尿，在拔除尿管前經(jīng)尿管直接將消毒后的開塞露注入膀胱內(nèi)，可使膀胱內(nèi)逼尿肌收縮，引起排尿反射促進(jìn)排尿，并能解除尿道擴(kuò)約肌的水腫[6]。

3討論

使用保留導(dǎo)尿術(shù)畢竟是不得已的一項(xiàng)侵入性的護(hù)理操作，不舒適的一種護(hù)理措施，故應(yīng)盡量縮短使用時(shí)間，據(jù)黃雪夢(mèng)等報(bào)道，留置導(dǎo)尿患者尿道的霉菌檢出率74%，霉菌發(fā)生率48%，且隨著留置尿管時(shí)間的延長(zhǎng)而增高；術(shù)前按護(hù)理程序?qū)γ?例患者進(jìn)行周詳評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施方案，如選擇尿管的大小，插入長(zhǎng)度，氣囊注水量，患者的性格，情緒，預(yù)計(jì)保留時(shí)間等；術(shù)前術(shù)后七步洗手，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，減少院內(nèi)感染的發(fā)生；技術(shù)嫻熟，對(duì)技術(shù)有精益求精的追求，我中心每年5.12護(hù)士節(jié)前都要進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作表演比賽，其中包括導(dǎo)尿術(shù)，對(duì)提高護(hù)士護(hù)理操作技術(shù)的整體水平很有幫助；同事間多交流經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)教訓(xùn)；術(shù)后勤觀察，勤詢問，勤指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士及總務(wù)護(hù)士勤與主管醫(yī)師溝通，是減少術(shù)后并發(fā)癥的方法之一；護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，安全意識(shí)，法律意識(shí)，了解每一位護(hù)士的技術(shù)情況，優(yōu)缺點(diǎn)等也是減少各種并發(fā)癥發(fā)生，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者滿意度的有效方法之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣冬梅，主編.外科標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃[M].湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1997.7：150.

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[4]王瑞敏.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].重慶大學(xué)出版社，2008，6：153-158.

[5]金佳，艾紅珍.高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，02，26（3）.

編輯/申磊