中醫(yī)體質(zhì)辯證與妊娠期糖尿病的關(guān)系

摘要：目的 探討中醫(yī)體質(zhì)辯證與妊娠期糖尿病（GDM）的關(guān)系。方法 選取2012年10月～2013 年10月整個(gè)孕期在我院建卡保健的536例孕婦為研究對(duì)象，首次確診妊娠后即采用統(tǒng)一問卷《中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)表》進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，孕24～28w行75g糖OGTT實(shí)驗(yàn)進(jìn)行糖耐量實(shí)驗(yàn)。結(jié)果 536例孕婦中體質(zhì)偏頗者占75.4%，偏頗體質(zhì)以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)多見，其構(gòu)成比分別為18.0%、15.3%、14.0%、10.0%其中共篩查出GDM41例，檢出率7.6%，在各體質(zhì)中患GDM最高的分別是濕熱質(zhì)（17.5%）、痰濕質(zhì)（13.3%）、陰虛質(zhì)（11.1%），在診斷GDM病例中該三種體質(zhì)構(gòu)成比為56.2%。結(jié)論 中醫(yī)體質(zhì)辯證具有指導(dǎo)孕期保健，提早進(jìn)行體質(zhì)干預(yù)達(dá)到預(yù)防GDM的意義。

關(guān)鍵詞：體質(zhì)辯證 妊娠期糖尿病

在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)范疇中，體質(zhì)是人體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)。體質(zhì)決定著人體對(duì)某些致病因素的易感性和病機(jī)、證候的傾向性。目前研究比較深入的是以南海婦幼保健院潘佩光[1]教授為代表的團(tuán)隊(duì)，取得了一定進(jìn)展，但還未能將其體質(zhì)分型理論在臨床上推廣。因此我院采用王琦教授的中醫(yī)體質(zhì)理論來研究中醫(yī)體質(zhì)辯證與妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）之間的關(guān)系，旨在為孕期盡早實(shí)施個(gè)性化的保健提供理論依據(jù)，為更進(jìn)一步的研究中醫(yī)體質(zhì)理論在孕期保健中應(yīng)用探索確實(shí)可行的方向，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2013 年10月整個(gè)孕期在我院建卡保健的536例孕婦為研究對(duì)象，平均年齡（26.4±2.36）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于35歲初產(chǎn)婦；②自然妊娠的單胎初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前患有糖尿病，高血壓，高血脂；②有傳染病史的孕婦；③合并其它內(nèi)外婦科疾病的孕婦。

1.2方法

1.2.1體質(zhì)評(píng)定 在首次確診妊娠后即采用統(tǒng)一問卷《中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)表》，依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行測(cè)評(píng)。由經(jīng)過嚴(yán)格、專門、統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)調(diào)查對(duì)象面對(duì)面詢問并填寫問卷，回收率100%。

1.2.2 GDM篩查 入選病例采用2010年美國糖尿病學(xué)協(xié)會(huì)制定的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷[3]，即在孕24～28w行75g糖OGTT實(shí)驗(yàn)，空腹及服葡萄糖后1h、2h血糖分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，其中有1項(xiàng)或以上超過正常值即可診斷。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2結(jié)果

536例孕婦中體質(zhì)偏頗者占75.4%，偏頗體質(zhì)以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)多見，其構(gòu)成比分別為18.0%、15.3%、14.0%、10.0%其中共篩查出GDM41例，檢出率7.6%，在各體質(zhì)中患GDM最高的分別是濕熱質(zhì)（17.5%）、痰濕質(zhì)（13.3%）、陰虛質(zhì)（11.1%），在診斷GDM病例中該三種體質(zhì)構(gòu)成比為56.2%（見表1）。

3討論

妊娠期糖尿病（GDM）對(duì)妊娠結(jié)局帶來諸多不利的危害是目前產(chǎn)科臨床公認(rèn)的，而且對(duì)孕婦和胎兒健康的影響甚至是終生的，有報(bào)道[4]孕期并發(fā)GDM的產(chǎn)婦在產(chǎn)后5～6年有17%～63%的孕婦有發(fā)生糖尿病的高度危險(xiǎn)性，可能成為Ⅱ型糖尿病患者，目前孕期保健在對(duì)GDM的防治方面以GDM篩查后進(jìn)行健康教育，飲食控制為主。王琦教授主持研究的中醫(yī)體質(zhì)理論課題證明個(gè)人體質(zhì)具有穩(wěn)定性，但又是可調(diào)，可改變的，其編制的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷標(biāo)準(zhǔn)》得到臨床的廣泛推廣認(rèn)可，且大量的臨床研究證明了運(yùn)用體質(zhì)理論進(jìn)行健康保健，疾病的預(yù)防，病后的康復(fù)調(diào)理都是行之有效的方法。

此次我們通過對(duì)孕婦進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)發(fā)現(xiàn)體質(zhì)偏頗者占75.4%，因此對(duì)孕婦進(jìn)行體質(zhì)干預(yù)調(diào)理是十分必要的，其中陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)是本地區(qū)孕婦的主要體質(zhì)類型，可能與南方的生活環(huán)境及生活習(xí)慣有一定的關(guān)系。在九種體質(zhì)中易患GDM的體質(zhì)為濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)，陰虛質(zhì)，共占構(gòu)成比56.2%，該三種體質(zhì)類型孕婦是預(yù)防GDM的重點(diǎn)對(duì)象，可能與糖尿病最終形成\"陰虛燥熱\"的病機(jī)有一定關(guān)系。因此我們?cè)谠衅诒＝≈锌梢愿鶕?jù)體質(zhì)辯證的結(jié)果，提前進(jìn)行GDM的預(yù)防干預(yù)，可以根據(jù)每個(gè)孕婦的體質(zhì)情況制定更為有針對(duì)性個(gè)性化的預(yù)防GDM的體質(zhì)調(diào)理方案。

參考文獻(xiàn)：

[1] 潘佩光，徐俐平，周俊亮等.孕前中醫(yī)保健干預(yù)促進(jìn)優(yōu)孕優(yōu)育的臨床研究[J].新中醫(yī)，2009，41（10）：63-66.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn).世界中西醫(yī)結(jié)合雜志[J]，2009，4（4）：303.

[3] American Diabetes Associationg.Standards of medical care in diabetes-2010 [J].Diabetes Care， 2010，33（1）：11-61.

[4] Cunningham F Gary ，Gant NF ， Leveno KJ et al.Williams Obstetrics[J].21st ed.New York： McGraw - Hill，2001：1360-1376.

編輯/王海靜