不穩定心絞痛患者血清hs—CRP水平臨床研究

摘要：目的 探討超敏C反應蛋白（ High sensitivity C Reactive Protein，hs-CRP ） 測定在不穩定心絞痛患者血清中的診斷價值。方法 選取60例不穩定心絞痛患者作為觀察組，在入院第1d、第15d檢測血清中hs-CRP濃度，選取門診穩定心絞痛患者60例作為對照組。結果 不穩定心絞痛患者患者組血清中hs-CRP濃度明顯增高，與對照組比較有非常顯著性差異（P<0.05），觀察組在治療前、后比較，血清中hs-CRP濃度明顯增高，有顯著性差異（P<0.05）。結論 hs-CRP在不穩定心絞痛患者中顯著增高，有很高的診斷價值。

關鍵詞：hs-CRP；不穩定心絞痛

血清hs-CRP濃度的變化可敏感的反應出機體的各種炎癥狀態。近年來的研究顯示，不穩定心絞痛的發生與動脈粥樣硬化不穩定斑塊炎癥活動有關。本文對不穩定心絞痛患者血清hs-CRP濃度進行了測定， 探討其在不穩定心絞痛中的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～12月在醫院心內科住院的不穩定心絞痛患者60例，作為觀察組，其中男36例，女24例，年齡為32～76歲，平均年齡為63.5歲；隨機選取門診復診的穩定性心絞痛患者60例作為對照組，其中男性40例， 女性20例， 年齡為35～78歲， 平均年齡為64.3歲。全部患者均按 WHO的診斷標準進行分類診斷。所有入選患者均除外各種影響血清 hs-CRP變化的因素，如感染、腫瘤及免疫疾病等。

1.2方法 觀察組患者分別于入院第1d及住院第15d晨起空腹靜脈血3.0ml，及時分離血清，測定其血清hs-CRP濃度；對照組于門診復診時測定其血清hs-CRP濃度。

1.3 hs-CRP測定 采用免疫投射比濁法。試劑由北京利德曼公司提供，按說明書在 OLYMPUS-AU2700全自動生化儀上測定，試劑均為美國 BECKMAN COULTER公司提供。

1.4 統計學方法 兩組資料，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為有統計學意義，差異有顯著性。

2結果

觀察組入院第1d與對照組間血清hs-CRP濃度比較，有顯著差異（P<0.05）；觀察組第1d、第15d血清hs-CRP濃度比較有差異（P<0.05），見表1。

3討論

hs-CRP是一種急性時相反應蛋白，主要由IL-6及TNF等細胞因子介導的由肝臟合成，具有激活補體和促進粒細胞及巨噬細胞的吞噬作用，在急性創傷和感染時可大量出現在血清中，是一種診斷早期炎性感染的敏感指標。2002年Folson[1]指出：動脈粥樣硬化實質上是血管內皮細胞對損傷因子的一系列炎性-纖維增生反應。hs-CRP參與和促進了動脈粥樣硬化的發生、 發展，是冠心病發生的獨立危險因素。hs-CRP作為急性炎癥反應的指標之一， 與心血管疾病的關系已受到越來越多人的注意。

動脈粥樣硬化病理過程與損傷、炎癥、滲出、變性和血栓形成有關，研究認為粥樣斑塊的局部炎癥反應和全身炎癥可以增加冠心病的發生[2]。急性炎癥反應導致的冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩定是急性冠脈綜合征（ACS）發生的重要因素[3]。說明hs-CRP不僅是全身的炎癥標志物，而且直接參與了動脈粥樣硬化的形成和動脈粥樣斑塊破裂。

本研究，觀察組入院第1d與對照組間血清hs-CRP濃度比較，有非常顯著差異（P<0.05）；觀察組第1d、第15d血清hs-CRP濃度比較有差異（P<0.05）。提示不穩定心絞痛患者動脈粥樣硬化斑塊處于不穩定狀態，炎癥活躍，刺激肝臟合成大量的hs-CRP，同時說明患者斑塊造成冠脈官腔嚴重狹窄或者不穩定斑塊破潰附壁血栓形成造成冠脈血供障礙，導致不穩定心絞痛發作。經積極抗血小板及他汀類藥物治療，尤其是他汀類藥物應用可以有效降低低密度脂蛋白膽固醇的炎癥反應過程，減少了斑塊內炎癥反應，患者血清hs-CRP濃度減低，斑塊趨于穩定，心絞痛癥狀緩解或消失。作為炎癥反應的可靠證據，許多研究發現在急性冠脈綜合癥患者中，hs-CRP濃度顯著升高，這往往提示冠心病患者的危險性 升高，即心肌梗死的發生率、死亡率及需要行血運重建的比例升高， 其預后較差，與本研究結果一致。

該研究提示：不穩定心絞痛患者血清hs-CRP水平與心絞痛癥狀發作有很好的相關性，可以反應患者動脈粥樣硬化不穩定斑塊的炎癥情況，為臨床積極他汀類及抗血小板藥物的選擇提供依據，且血清hs-CRP檢測方法簡單易行，有很高的臨床診斷價值。

參考文獻：

[1]Folson AR，Aleksic N，Cateller D，et a1.C-reactive Pr otein and incident coronary risk in communities Study[J]. Am Heart J，2002，144 （2）：233.

[2]朱洪權，徐傳和，李琳，等.hs-CRP測定在心絞痛患者中的應用[J].中國實驗診斷學，2011，15（7）：1129-1130.

[3]Kostner KM，Fahti RB，Case C，et al.Inflammation comple ment activation and endothelial function in stable and unstable corona ry artery diseasep[J].Clin Claim acta，2006，365（1-2）：129.

編輯/孫杰