復雜型股骨髁部骨折的手術治療

摘要：目的 研究分析復雜型股骨髁部骨折的術后治療效果。方法 選取我院2010年5月～2013年6月收治的30例復雜型股骨髁部骨折的患者，使用切開復位、L-梯形加壓鋼板、AO支撐鋼板和拉力螺釘內固定手術治療，對患者的手術治療效果進行分析。結果 對所有患者進行術后隨訪，隨訪6～25個月，所有患者均骨性愈合，其中優16例，良11例，優良率為90.0%。治療效果較差的均為C3型骨折，1例由于嚴重性開放損傷，術后病發骨髓炎，但經過第二次手術得到愈合，但膝關節比較僵硬。另外2例患者由于髁部骨折比較嚴重，合并其他部位損傷，延誤了手術時機，復位固定效果不夠好。結論 使用切開復位內固定手術治療復雜型股骨髁部骨折具有較好的療效，術后應在早期進行非負重功能訓練，有利于促進患者術后運動功能的恢復，減少術后并發癥的發生，具有一定的臨床應用價值。

關鍵詞：復雜型；股骨髁部；骨折；手術治療

復雜型股骨髁部骨折主要指的是股骨髁部髁間T型或Y性骨折、伴有干骺端粉碎及單髁或雙髁前方切線位骨折的雙髁骨折、合并干骺端粉碎的雙髁骨折。根據AO分類為C1、C2、C3型。這類骨折通常會伴有嚴重的軟組織損傷和同側或雙側肢體多發骨折，在治療方面具有一定的難度[1]。本研究通過分析我院30例復雜型股骨髁部骨折患者，使用切開復位、L-梯形加壓鋼板、AO支撐鋼板和拉力螺釘內固定手術治療，分析其治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年5月～2013年6月收治的30例復雜型股骨髁部骨折的患者，其中男性19例，女性11例，年齡段位18～65歲，平均年齡為（43.15±2.46）歲。致傷原因：交通事故傷16例，高處墜落8例，重物砸傷3例，其他外傷3例，均為高能量損傷。根據AO分類，C1型（髁間T型或Y性骨折）14例，C2型（合并干骺端粉碎的雙髁骨折）10例，C3型（伴有干骺端粉碎及單髁或雙髁前方切線位骨折的雙髁骨折）6例。開放骨折12例，陳舊骨折5例。

1.2方法 在進行手術時，患者需要仰臥位，部分患者采用氣囊止血帶止血，對患者進行硬膜外麻或全麻。在患者的大腿下段膝前外側切口，切口長度根據鋼板的長度進行確定，切口遠端達髕骨外下方。切開皮膚組織、皮下組織后，將股直肌和股外側肌分開，向下切開外側的髕支持帶，直到髕腱外緣處；需要對患者的關節囊進行切開，將髕骨翻向對側，在外髁前面和側面交界處切開骨膜，并將骨膜剝離，顯露出外側面前半部和骨折端。首先將內外髁部的單髁骨折復位固定，有必要時將一些粉碎的皮質骨塊從干骺端內去除，暫用克氏針固定，加用兩枚帶墊圈的長螺紋拉力螺釘固定髁部骨折。在進行穿入螺釘時，需要盡量不影響到座鑿的入口，確保螺紋釘不跨越骨折線兩側，當平行于膝關節軸打入座鑿時，在內側應給予對抗力，取出座鑿，打入L-梯形加壓鋼板，再進行骨干復位，固定鋼板。如果內側有骨缺損，需要進行松質骨植骨。術后應該根據內固定程度進行相適應的非負重功能訓練。

1.3療效評定標準 根據相關療效判定標準分析，優：膝關節完全伸直，屈曲大于120°，無痛感、無不良反應和畸形。良：膝關節完全伸直，屈曲大于90°，小于120°，偶爾有輕微痛感，無畸形和不良反應。差：膝關節伸直大于10°，小于90°，屈曲小于10°，痛感較重，有畸形和輕微不良反應。優良率為優的比例與良的比例之和。

2 結果

對所有患者進行術后隨訪，隨訪6～25個月，所有患者均骨性愈合，其中優16例，良11例，優良率為90.0%。治療效果較差的均為C3型骨折，1例由于嚴重性開放損傷，術后病發骨髓炎，但經過第二次手術得到愈合，但膝關節比較僵硬。另外2例患者由于髁部骨折比較嚴重，合并其他部位損傷，延誤了手術時機，復位固定效果不夠好。

3 討論

股骨髁部骨折的分類主要是根據AO分類法進行的。主要是將股骨髁部骨折分為B型和C型，其中又將骨折的嚴重程度和復雜性進行分類，每個類型又分為B1、B2、B3和C1、C2、C3幾個類型。通過對股骨髁部骨折進行細致的分類，可以為選擇治療方法和評估提供重要的依據。隨著交通事故的增加，機動車事故成為引發此類骨折的重要因素，并且主要是以青壯年男性比較多見。這種高能量性損傷，會造成嚴重的粉碎性骨折，還引起局部嚴重的軟組織損傷、肢體多發骨折以及合并嚴重的其他部位的損傷，在進行治療的時候，由于比較復雜，會加大治療難度，時常會延誤手術時機，對患者的治療和康復均有一定的影響。另外，還會嚴重影響到患者的日后生活和工作[2]。

通常復雜型股骨髁部骨折具有以下幾個方面的特點。①股骨髁部骨折通常是三維性關節內骨折，主要是冠狀面、橫斷面、矢狀面處均有骨折。②股骨髁部骨折多為高能量損傷，通常伴有嚴重的軟組織損傷和合并傷，例如胸、腦、腹等部位的損傷。因此時常會延誤手術時機。③骨折通常比較粉碎。大多數骨折具有骨折塊較多的特點，多為皮質骨和松質骨嵌壓而造成的骨缺損。因此，使得骨折復位固定比較困難。以往，對股骨髁部骨折采用的治療方法大多數為非手術治療，但這種治療方式滿意度不高，會引發較多的畸形愈合和膝關節合并癥。然而對復雜型股骨髁部骨折使用非手術治療，骨折的穩定性更加難以控制，極易造成骨不連或畸形愈合的現象[3]。對復雜型股骨髁部骨折治療的重點在于對局部軟組織的處理和選擇內固定物。首先，對局部軟組織損傷和開放性骨折，通常會根據以下原則進行。①對患者骨折現場就要恢復力線，采用夾板臨床固定。②入院時，即可使用抗菌素，持續72h；對患者進行及時清創處理，選擇適當堅強的內固定方案。③需要爭取在手術Ⅰ期縫合，如果不能，需要延后3d進行Ⅰ期縫合。另外對內固定的選擇需要根據骨折類型的不同，選取合適的內固定物。

本研究通過對我院30例復雜型股骨髁部骨折的患者，使用切開復位、L-梯形加壓鋼板、AO支撐鋼板和拉力螺釘內固定手術治療，術后隨訪6～25個月，所有患者均骨性愈合，其中優16例，良11例，優良率為90.0%。治療效果較差的均為C3型骨折，1例由于嚴重性開放損傷，術后病發骨髓炎，但經過第二次手術得到愈合，但膝關節比較僵硬。另外2例患者由于髁部骨折比較嚴重，合并其他部位損傷，延誤了手術時機，復位固定效果不夠好。表明使用切開復位內固定手術治療復雜型股骨髁部骨折具有較高的臨床效果，這一結果與相關文獻報道的數據相吻合。

綜上所述，使用切開復位內固定手術治療復雜型股骨髁部骨折具有較好的療效，術后應在早期進行非負重功能訓練，有利于促進患者術后運動功能的恢復，減少術后并發癥的發生，具有一定的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]徐莘香.L-梯形加壓鋼板治療股骨髁上骨折及其力學原理[J].骨與關節損傷雜志，2011，11（01）：12-15.

[2]李寶昌.股骨髁部粉碎骨折的手術治療[J].中華骨科雜志，2012，17（06）：161-163.

[3]張偉佳.股骨髁部骨折33例治療分析[J].骨與關節損傷雜志，2011，15（04）：136-137.

編輯/許言