性激素聯(lián)合用藥治療青春期功血的臨床療效觀察

摘要：目的 探討性激素聯(lián)合用藥治療青春期功血的止血效果及患者月經(jīng)的恢復(fù)時間。方法 分別選取性激素聯(lián)合用藥（媽富隆）與倍美力同期治療青春期功血患者，并對其進行臨床療效觀察，觀察兩組患者的止血效果及月經(jīng)恢復(fù)時間。結(jié)果 使用性激素聯(lián)合用藥（媽富隆）治療的患者控制出血時間及完全止血的時間明顯短于倍美力組（P<0.05）。結(jié)論 性激素聯(lián)合用藥在治療青春期功血上，止血效果及調(diào)整月經(jīng)周期效果明顯優(yōu)于使用雌激素的治療，且媽富隆價格適中，服用方便，便于臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：性激素聯(lián)合用藥；青春期功能失調(diào)性子宮出血；療效

功能失調(diào)性子宮出血（dysfuncitionaluterine bleeding DUB）簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的內(nèi)分泌機制失調(diào)引起的子宮異常出血，而全身器官和內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性的病變。功血是婦科常見病的一種，多見于青春期和圍絕經(jīng)期婦女，近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，青少年的生活和學(xué)習壓力不斷增加，青春期功血的患者逐年增加，嚴重影響了生長發(fā)育期青少年的身心健康，故積極地治療和改善臨床癥狀成為當前臨床醫(yī)生普遍關(guān)注的問題。現(xiàn)我們采用性激素聯(lián)合用藥治療青春期功血取得了良好的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2011年6月～2012年6月于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)婦產(chǎn)科治療的62例青春期功血患者。62例患者都為未婚女性，均無性生活，且均處于出血期；年齡13～21歲，平均年齡（15.2±3.6）歲；病程3個月～1.5年，平均（11.4±5.7）個月；初潮年齡12.5～16歲，平均（13.8±1.7）歲；發(fā)病時間均為初潮后3個月～5年，治療前血紅蛋白60～90g/L者33例，90～110g/L者24例，血紅蛋白正常5例。所有患者入院前1個月內(nèi)均未使用止血，3個月內(nèi)均未使用過性激素。此62例患者隨機分為2組，治療組： 性激素聯(lián)合用藥組32例；對照組：倍美力治療組30例。2組患者的年齡構(gòu)成、病程長短、初潮時間、初潮后發(fā)病時間、功血類型、貧血程度及其他輔助檢查指標等差異無顯著性，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷依據(jù) 依據(jù)全國高等醫(yī)藥院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版功血的診斷標準[1]。患者均行肛門檢查、血常規(guī)、血HCG 檢查， 肝腎功能， 血小板均在正常范圍， 排除了妊娠、全身性疾病， 尤其是血液系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)及其他疾病。彩超示子宮內(nèi)膜厚度<8mm。

1.3方法 治療組：性激素聯(lián)合用藥選用媽富隆2片每7h1次口服，陰道出血明顯減少或止血3d后內(nèi)1w內(nèi)開始逐漸減少1/3劑量，依次為前3d 8h/次，2片/次；接下來3d，12h/次，2片/次；最后1d，1d/次，2片/次。停藥后1w內(nèi)會出現(xiàn)撤藥性出血，撤血后第5d繼續(xù)服藥，1次/d，1片/次媽富隆，至止血3w后停藥，如此連續(xù)3個月經(jīng)周期。

對照組： 倍美力25mg，每8h 1次口服， 陰道出血明顯減少或血止后改為每3d減1/3量，直至以25mg維持至21d，用藥后10d加用安宮黃體 酮， 6 mg/d，口服， 1次/d。停藥1w后出現(xiàn)撤藥性出血，出血第5d后，按照雌、孕激素許冠療法治療3周期。兩組同時輔以止血劑及支持治療， 貧血嚴重者給予輸血。治療期間觀察兩組控制陰道出血時間、完全止血時間、及藥物副作用。

1.4評判標準 控制出血時間：從第一次用藥到陰道出血明顯減少的時間；完全止血時間：從第一次用藥的時間到陰道出血完全停止的時間；止血失敗：指用藥72 h出血未能得到控制，仍繼續(xù)出血。

1.5療效評價標準 痊愈：療程結(jié)束后，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)超過6次；顯效：療程結(jié)束后，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)小于3～6次；有效：療程結(jié)束后，恢復(fù)自主月經(jīng)小于3次或未能恢復(fù)自主規(guī)律月經(jīng)；無效：用藥72 h陰道流血不能明顯減少或停止，或治療過程中需改用其他治療措施。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用 t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組控制出血時間和完全止血時間的比較，見表 1 治療組的控制出血時間和完全止血時間均明顯少于對照組（P<0.01）。

2.2兩組療效的比較，見表 2 治療組患者維持用藥期間無異常出血，兩組療效比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。

2.3不良反應(yīng) 治療組均無明顯不良反應(yīng)， 對照組有 6 例出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等，對癥治療后均能堅持服藥。

3討論

月經(jīng)是青春期到來的重要標志之一。而月經(jīng)的正常如期的來潮要依賴下丘腦-垂體-卵巢軸的正常調(diào)節(jié)，然而青春期初期由于下丘腦-垂體-卵巢軸的發(fā)育不完善導(dǎo)致激素間的反饋調(diào)節(jié)不成熟， 子宮內(nèi)膜長期受雌激素的刺激，而無孕激素的拮抗，呈持續(xù)增生，無分泌期改變，垂體分泌卵泡刺激素呈持續(xù)低水平，無法形成促黃體生成激素陡直高峰形成而排卵，雖有卵泡生成，卻無排卵，從而無法分泌孕激素來拮抗雌激素對子宮內(nèi)膜的刺激，導(dǎo)致功血的發(fā)生。加之當代青少年由于學(xué)習壓力大、精神過度緊張、勞累、營養(yǎng)不良等可誘發(fā)功血發(fā)生，纏綿難愈。因此，青春期少女一定要安排好學(xué)習和生活，注意勞逸結(jié)合，鍛煉身體，增強體質(zhì)，要保證足夠的營養(yǎng)（蛋白質(zhì)、維生素、鐵）的攝入，避免生冷飲食。

青春期功血傳統(tǒng)的治療方案：① 補充外來性雌激素，子宮內(nèi)膜在原有厚度基礎(chǔ)上迅速增長，修復(fù)部位而發(fā)揮止血作用，之后用人工周期療法調(diào)節(jié)月經(jīng)，通過雌孕激素對中樞的反饋作用達到治療作用[2]，缺點在于應(yīng)用的藥量大，刺激胃腸道，治療中突發(fā)性出血，停藥后撤退性出血多，使用方法復(fù)雜，難以堅持；②外來性補充孕激素，經(jīng)抑制雌激素受體對抗雌激素對子宮的促長作用，加快增生型子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，修復(fù)出血部位而止血，停藥后可引發(fā)撤退性出血，孕激素可迅速修復(fù)子宮內(nèi)膜功能層螺旋小動脈而止血[3]，這樣看來經(jīng)過孕激素治療更能發(fā)揮作用，而缺點在于應(yīng)用孕激素止血治療后在用藥維持階段常有陰道出血。所以本研究通過性激素聯(lián)合用藥治療青春期功血，在用孕激素止血時，同時配伍小劑量雌激素，既可克服單一孕激素治療的不足，又可減少孕激素的用量，并防止突破性出血。媽富隆作為一種小劑量雌孕激素復(fù)合劑，雌激素可刺激子宮內(nèi)膜生長，修復(fù)損傷部位，加速止血；且孕激素使子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)變，容易剝脫和使出血量減少，兩者共同應(yīng)用既能止血又能調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，且不良反應(yīng)少。作為治療青春期功血是一種很好的藥物。

4結(jié)論

治療組療效明顯優(yōu)于對照組，說明用性激素聯(lián)合治療方案治療青春期功血能達到迅速止血，調(diào)整周期，促進排卵，建立正常月經(jīng)周期的治療目的，效果優(yōu)于單一用藥，且價格適中，不良反應(yīng)小，使用方法簡便，值得臨床推廣應(yīng)。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：331～375.

[2]邢福祺.青春期功能失調(diào)性子宮出血的診斷及治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003， 20（9）：526-527.

[3]景頌恩.媽福隆治療功能失調(diào)性子宮出血臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2006，27（19）：100-101.編輯/申磊