普外科重癥胰腺炎患者手術治療的效果評價

摘要：目的 探討和評價普外科重癥胰腺炎患者的手術治療效果。方法 以2012年3月～2013年9月到我科就診的重癥胰腺炎患者100例為研究對象，分別予以手術治療，觀察患者治療前后炎性因子的變化情況和各治療的效果，進行分析比較。結果 接受手術治療的患者100例，經治療，完全痊愈的有62例，顯效22例，有效8例，無效8例，總有效率92.0%；在炎性細胞因子中，治療前后水平存在顯著差異（P <0.05）。結論 在普外科，由于重癥胰腺炎起病迅速，病情較重，因而多以手術治療為主。當患者在術后出現各種并發癥時，應立即予以相應治療。

關鍵詞：普外科；重癥胰腺炎

在各種外科疾病中，重癥胰腺炎起病迅速，病死率較高。傳統的保守治療手段往往會導致胃腸紊亂、消化不良，嚴重影響患者術后生存質量，但外科手術治療時，可以提高患者耐受度，減少各種不良反應的發生，手術治療已成為主要的方法[1]。近年來，為了研究和評價重癥胰腺炎手術治療的效果，進行了此項實驗治療，將各患者治療前后的各項指標加以對比分析，現有報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 以2012年3月～2013年9月到我科就診的重癥胰腺炎患者100例作為研究對象，其中男64例，女36例，年齡24～76歲，平均（44.4±5.5）歲。所有患者在年齡性別方面無明顯差異，具有可比性。患者具有典型癥狀，如消化道癥狀惡心嘔吐，腹膜炎相關癥狀壓痛、反跳痛或肌緊張，符合相關診斷標準，并經過CT確診，其中膽性疾病22例，酒精性15例，外傷性18例，合并高脂血癥26例，其余19例無明確病因。所有患者都簽署了知情協議，同意參與實驗和治療。

1.2方法 治療采用手術方法，具體為：①在手術進行的整個過程中，注意監測患者的生命體征及隨時檢查精神狀態，以防出現各種不良事件；②確保患者手術過程和術后呼吸道通暢，防止窒息；③對患者進行腹腔引流，清除已發生壞死的組織；④在下腹及胰周放置引流管，用標準灌洗液清洗腹腔，確保腹腔內的壞死物質能夠及時得到清除；⑤及時檢查引流管是否通暢，盡量保證不被感染；⑥在手術治療的基礎上，輔以內科治療，必要時采取各種特殊治療，如呼吸支持，胃腸減壓；⑦術后患者禁食禁水，給予支持治療，補充必要的營養物質和熱量，提高患者抵抗力，盡可能減少并發癥的發生[2]。

1.3療效判斷 療效分痊愈，顯效，有效，無效。痊愈：癥狀和體征消失，各指標恢復正常；顯效：癥狀體征好轉，14d內消失，各指標基本正常；有效：癥狀體征14d內消失，各指標出現好轉；無效：癥狀體征完全無好轉，甚至變差，嚴重者死亡。

1.4統計方法 用SPSS 16.0軟件進行分析，所得數據用x±s方式，進行t檢驗和χ2 檢驗，當P <0.05時，有意義。

2 結果

重癥胰腺炎患者100例，到我科采用外科手術結合內科輔助的方法，完全痊愈的有62例，顯效22例，有效8例，無效8例，總有效率92.0%，無效率8.0%；在炎性細胞因子的檢測中，治療前后的水平存在顯著差異（P <0.05），見表1。

3 討論

在正常情況下，由于胰管本身的保護及防御機制，如胰管上皮細胞有黏多糖保護，正常胰腺腺泡可以阻止胰酶的侵入，加上胰蛋白酶等胰酶以酶原的形式分泌，并不會破壞胰腺本身，但當上述保護機制受損時，胰蛋白酶可以消化自身細胞。在病理上，可出現胰腺組織的局限性或彌漫性缺血、壞死，或胰腺的充血水腫。臨床上可有腹膜炎癥狀，如壓痛、反跳痛或肌緊張，以及消化道癥狀，如惡心嘔吐、消化不良等，全身癥狀寒戰、高熱。

重癥胰腺炎是一種較為嚴重的疾病，一經診斷，立即禁食、禁水，可進行胃腸減壓，同時結合患者的全身癥狀及耐受等情況，擇期手術。在此期間，注意提高患者免疫力，增強抵抗，減輕患者心理負擔，為患者的術后恢復打好心理基礎[3]。

在手術時機的選擇上，盡量在病后3d內進行，對于超過3d的患者，病情有所加重的，術后的恢復明顯不佳。重癥胰腺炎發病時，腹內壓明顯升高，合并細菌感染時，可導致腹膜炎，血行障礙時，可出現腸梗阻等癥狀，因此，對過高的腹內壓進行減壓是較為重要的方法。

本文通過比較手術治療前后的各項指標，探究和評價手術治療的效果，結果顯示，手術治療效果較為顯著，相比傳統治療方法，該方法可以明顯改善患者癥狀，延長生命，提高患者術后生存質量，因此，本文認為，當患者出現重癥胰腺炎時，應綜合考慮患者全身耐受，盡早手術，采用外科手術輔以內科治療的方式，同時積極防治術后并發癥，是非常重要的。

參考文獻：

[1] 鄧可，潘華，胡俊川，等. 普外科重癥胰腺炎手術治療效果觀察[ J]. 臨床合理用藥，2012；5（6A）：38-39.

[2] 朱雙愛.對行普外科重癥胰腺炎手術患者進行圍術期護理的體會[ J].求醫問藥，2013；11（7）：241-242.

[3] 王欽，袁美蓮.78例重癥胰腺炎患者救治中的護理配合體會[ J].中國醫藥指南，2013；11（31）：241-242.編輯/王敏