品管圈活動在提高護士吸痰后主動膨肺依從性中的應用

摘要：目的 探索品管圈在提高護士吸痰后主動膨肺依從性中的應用。方法 由10人組成品管圈，分析護士吸痰后主動膨肺依從性低的原因，并采取相應的措施。結果 護士吸痰后主動膨肺的依從性由改善前的32.18%提高到改善后的72.32%。結論 品管圈活動在提高護士吸痰后主動膨肺依從性應用中取得了顯著效果，提高了全科護理人員解決問題的能力和團隊協作的精神，提高了人工氣道管理的質量。

關鍵詞：品管圈；護士；主動膨肺；依從性

膨肺吸痰法是一種安全有效的人工氣道吸痰方法， 能更有效地治療和預防肺不張， 提高血氧飽和度， 清除呼吸道分泌物， 減少相關并發癥， 提高人工氣道管理的質量[1]。近年來，膨肺技術越來越得到重視[2]，膨肺技術應用于吸痰可以作為一項ICU常規操作[3]。為了更好的管理人工氣道、提高ICU護士的操作技能，我科2013年4月～8月開展了以\"提高護士吸痰后主動膨肺的依從性\"為主題的品管圈活動，達到了預期的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年4月ICU護士以自愿自發方式組成品管圈活動小組，成員共10人，選舉護士長擔任輔導員，監督圈活動；科內帶教組長擔任圈長，全面負責圈內活動，其他成員根據各自的特長和能力進行分工與合作。每月活動3～4次，一共活動16次，總結2次。

1.2圈名及圈意 確定圈名為\"鵬飛圈\"，\"鵬\"代表ICU的全體工作人員，\"鵬飛\"一是諧音膨肺，二是象征ICU的工作人員們不怕臟、不怕苦、不怕累，日日夜夜守護在患者身邊，為危重患者保駕護航的同時，努力學習新知識、新技術，帶領我院護理事業不斷開拓創新，愿我們的重癥事業能夠\"鵬飛九天，卓爾不凡\"。

1.3方法

1.3.1主題選定 每個成員采用頭腦風暴法[4]討論出備選主題，按\"上級政策、重要性、迫切性、圈能力\"實行5、3、1分值打分原則，\"提高護士吸痰后主動膨肺的依從性\"以總分最高被選為本次活動主題。選題理由是：①人工氣道是危重患者的生命通道，而膨肺技術對人工氣道管理的作用非常重大。②膨肺技術可以作為一項ICU常規操作[3]。

1.3.2 現狀調查及原因分析 查閱2013年4月科內所有氣道開放患者（共12例）的病歷資料，通過衡量指標計算方法得出護士吸痰后主動膨肺率為32.18%。首先由圈員們從人員、設備、方法、其他4個方面提出印象中可能會影響護士膨肺依從性的各個因素，然后由所有管理氣道開放患者的護士填寫自制的\"膨肺吸痰調查表\"，通過1個月的臨床調查，結合印象中的因素，最后確定出影響護士主動膨肺依從性的原因。

2對策制定與實施

2.1加強護士技能培訓，強化\"膨肺\"意識。輔導員、圈長及資料收集員共同收集\"膨肺\"相關文獻資料，從中整理出一套相對全面的膨肺理論知識和操作流程，再由圈員們共同討論、修改，通過模具模擬演練，逐步改進，最后臨床實踐，制定出了一套系統、規范、實用的膨肺理論知識和操作技能，并組織全科護士學習。指定輔導員和圈長隨機對當班護士操作技能進行指導和講解，讓護士深刻地理解\"膨肺\"。

2.2 改進設備

2.2.1將氧氣裝置移至吸引器同側，護士單人或雙人都方便操作。

2.2.2 在每個吸引裝置旁固定放置一個簡易呼吸氣囊，護士可隨手取用。

2.2.3經氣管插管處給予射流氧吸入的患者，吸氧時使用的是\"一次性可分離式氧氣管\"，而用簡易呼吸氣囊膨肺時需要更換氣囊配套的連接管，更換管道給操作帶來了麻煩，圈員們在簡易呼吸氣囊接氧處增加了一個自制的\"小接頭\"，護士只需將患者吸氧時使用的\"一次性可分離式氧氣管\"從分離處斷開后接在\"小接頭\"上，就可以膨肺。

2.2.4 多次測量得出簡易呼吸氣囊（臺灣崇仁科技事業公司生產，型號2339）容積為1600ml，氣囊球體由8個大小相同的磨砂面組成，當雙手大拇指置于任意一個磨砂面相鄰2條線的中點上，中指置于與其對應的磨砂面的中點上，捏至大拇指和中指重合時，氣囊容積為690ml，與750ml相接近，此容積符合膨肺時的潮氣量，此手法護士操作方便、規范。

2.3制作流程及工具 圈員們制作了各種形象的宣傳畫、溫馨提示牌等懸掛于每個吸引裝置附近，時時提醒護士吸痰后記得主動膨肺；將膨肺的操作流程制作成簡明的流程圖及順口溜（吸-膨-濕-吸-膨），并引用\"徒手心肺復蘇術\"中的計時法1001、1002、1003······來控制膨肺時的吸呼比，保持患者呼吸均勻一致，最后由標準化的負責人錄制了規范的\"膨肺手法操作視頻\"，方便護士學習和記憶。

2.4加強考核 制定出科內考核計劃，專人負責理論考試及操作考核，直至所有人全部合格。

3效果評價

經過3個月的效果評價，護士主動膨肺的依從性由32.18%提高到72.32%。

4體會

4.1品管圈活動提高了團隊協作能力。每次護士們在一種輕松平等的環境中學習討論、出謀劃策，激發了工作熱情、提高了解決問題的能力、增強了團隊凝聚力和創新意識。

4.2 品管圈活動提高了護理質量。通過頭腦風暴法、魚骨圖法、特性要因圖法等工具找到了膨肺依從性低的根本原因，針對原因進行分析制定并實施對策，運用PDCA循環法，邊實施邊檢查邊改進，最后制定了相應的制度及標準化操作流程，從而提高了人工氣道管理的有效性、提高了工作效率。

參考文獻：

[1]翁惠英.膨肺吸痰法在ICU 機械通氣治療中的應用[J].護士進修雜志，2009，24（11）：1053-1054.

[2]白冬梅.ICU機械通氣患者應用膨肺痰的效果觀察[J].臨床護理，2009，21（1）：74-75.

[3]張冬梅，任曉云.膨肺技術在氣管置管患者呼吸道管理中的應用[J].護理研究，2006，18（7）：1934-1935.

[4]薛亮.妙有頭腦風暴法[J].企業研究，2005，5：61.

編輯/孫杰