剖宮產術后切口的觀察與護理體會

摘要：近年來剖宮產率在不斷上升，圍產兒死亡率明顯降低。然而剖宮產畢竟是較大的手術，易發生并發癥，威脅母嬰的生命安全，因此，護理顯得非常重要，而術后護理是減少并發癥，降低護患糾紛尤為重要的一環。

關鍵詞：剖宮產；術后觀察；護理體會

剖宮產是切開產婦的腹壁及子宮壁取出胎兒及附屬物的方法，近年來剖宮產率在不斷上升，圍產兒死亡率明顯降低。然而剖宮產畢竟是較大的手術，易發生并發癥，威脅母嬰的生命安全，因此，護理顯得非常重要，而術后護理是減少并發癥，降低護患糾紛尤為重要的一環。

1臨床資料

硬膜外麻醉性剖宮產的產婦400例，年齡22～43歲，孕37～42w，經我科醫務人員精心的治療與護理后均順利康復出院，無護患糾紛發生。

2 護理體會

了解手術情況：與手術護士及麻醉師認真交接班，詳細了解術中情況，以便手術后的護理；嚴密觀察病情，嚴密觀察神志變化，采取去枕平臥位6h，2h、4h翻身2次，6h后改半坐臥位；定期觀察并記錄脈搏、呼吸、血壓，30min一次共6次，2次翻身前各1次，改半坐臥位前后15min各1次，出現異常及時報告醫生，積極處理；注意觀察切口出血情況，每30min壓宮底并觀察子宮收縮情況及陰道出血量、質共6次，如產婦出血量多，要及時報告醫生，應用子宮收縮劑等；留置導尿開放24h，保持尿管通暢、防止尿管受壓扭曲，注意尿量和顏色的變化，正確記錄術后24h尿量，有妊高癥及內科合并癥者根據醫囑記錄24h出入量；觀察體溫的變化：術后3d內可有手術熱，體溫一般不超過38℃，體溫>38℃、持續時間>2d者，除嚴格執行無菌操作常規、加強一般護理外，還應做到如下幾點：加強病室的空氣凈化、定時開放門窗通風換氣；妥善處理污染物品，防止發生交叉感染。

加強心理護理和健康教育：大多數產婦因為懼怕疼痛、懼怕切口裂開等原因而不愿翻身，因此心理護理顯得非常重要。根據產婦不同的心理狀態，及時做好心理護理，解除其思想顧慮，并做好健康宣教，充分調動產婦的主觀能動性，使其以最佳的心理狀態，積極配合治療和護理，順利度過術后恢復期。

預防并發癥：預防呼吸道及肺部感染，手術2h后鼓勵并協助產婦翻身，每2h翻身1次，有痰者協助產婦及時咳出；保持床單位清潔、干燥、平整，及時做好皮膚護理，勤換衣、褲；督促并協助產婦翻身；導尿時嚴格執行無菌操作，留置導尿期間，做好會陰部護理，保持會陰部清潔；勿使尿袋及引流管高于臀部，以防逆行感染，拔尿管后鼓勵產婦多飲水，盡早解小便，一般不要超過4h；術后2h鼓勵并協助產婦翻身，拔尿管后督促并協助產婦下床活動；產婦回病房30min內，幫助產婦讓新生兒早吸吮，以促進子宮收縮，并刺激乳汁的分泌。嬰兒在母親的身邊，產婦精神上得到安慰，可以減輕術后不適，提早起床活動。指導并協助哺乳，產婦乳脹時，幫助產婦及時排空乳汁，以防乳腺炎的發生；及時做好母乳喂養的宣教工作，告知母乳喂養的的優點及重要性，指導產婦新生兒的一些生理特點及護理注意事項。

認真執行護理文書書寫，護理文書是產婦獲得救治的真實記錄，是評價診療效果的科學依據，也是醫療糾紛處理中的有力證據。

隨著生活質量的提高，現代人對手術后皮膚切口的美觀越來越重視，腹壁皮膚切口的愈合和美觀顯得尤為重要。

3切口縫合處理方法

采用愛惜康可吸收縫線行腹壁皮內縫合400例，其中婦科手術60例，產科手術335例，其中脂肪液化5例，其余均取得較滿意的結果，現將術后切口護理的體會報告如下。

常規縫合腹膜、腹直肌前鞘，用1-0可吸收線間斷或連續縫合皮下脂肪數針，達到徹底止血、關閉死腔以及縮小切口兩側距離的目的，也有部分橫切口不縫合皮下脂肪，但要注意止血徹底。然后采用4-0消毒可吸收性皮針縫線，不論縱切口還是橫切口均進行皮內連續縫合。個人覺得連續皮內縫合進針的平面在真皮的深層更好一些，不能太淺，有的產婦太胖，一用力就撕破了，其次太淺容易產生皺折，影響美觀，太深影響切口對合導致愈合困難。

3.1 術后護理及預防感染 不管橫切口還是豎切口，施術者在縫合時要特別注意對齊傷口，術后傷口要壓置沙袋6h。術后第2d，傷口換敷料，檢查有無滲血及紅腫。一般情況下術后傷口隔天換藥，可適當予以理療促進切口愈合。

一般來說，剖宮產術按產婦臨產情況通常分為選擇性剖宮產、急診剖宮產。急診剖宮產包含很多高危易感因素，其術后感染的可能性明顯增加。目前一般采用子宮下段剖宮產術，其手術切口與宮頸和陰道接近，由于陰道和宮頸內寄生著大量的條件致病菌，因此即使實行選擇性剖宮產術，術中或術后擴張宮口也有可能造成細菌上行性感染。臨產后行急癥剖宮產術，其感染可能性更大，尤其是胎膜早破、宮口開大、產程中多次肛門或陰道檢查等，均易導致上行性感染。在護理與預防中，預防圍手術期感染選用抗生素時，應根據手術部位、手術類型、常見致病菌、抗生素的抗菌譜及抗生素組織濃度分布特點等，選擇抗菌譜廣、殺菌力強、組織滲透性良好、不良反應少、耐藥菌株少并且具有適當的價格效益比的藥物。

3.2切口脂肪液化的治療 切口脂肪液化多見于肥胖患者。可能與以下因素有關：①孕婦腹壁脂肪層厚且柔軟，彈性差筋膜層脂肪厚，血供差；②機械性損傷，如用力鉗夾、臨床上電刀的不正確使用等，從而使脂肪組織受損、缺血壞死；③切口縫合技術欠佳，如縫合過緊過密影響血供引起缺血壞死或縫合不嚴密、遺留死腔；④妊娠期患者免疫力低下，易發生貧血、低蛋白血癥、組織水腫等，可使本身血運差的脂肪組織的血運循環進一步發生障礙。上述所述原因均可使術后脂肪組織發生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合。

由于皮內縫合不需拆線，患者一般在術后5d均可出院，減少了住院時間，節省了費用，同時也加快了住院床位的周轉。編輯/許言