我院門診不合格處方點評分析

摘要：目的 通過對我院門診不合格處方的分析點評，了解我院用藥狀況及存在的問題，提高門診處方質量，規范我院處方管理，促進臨床合理用藥、安全用藥。方法 選取2012年度每月16日的門診處方共計3983張，根據《處方管理辦法》，《醫院處方點評管理規范（試行）》、藥品說明書等資料對處方進行統計分析。結果 2012年不合格處方638張，合格率為83.98%，其中不規范處方485張，用藥不適宜處方125張，超常處方28張。結論 通過處方點評分析，與臨床醫師的不斷溝通，門診處方合格率呈上升趨勢，但仍存在一些不規范處方，用藥不合理情況。職能科室需對處方進行嚴格監管，提高處方合格率。同時加強藥師對藥學知識的學習培訓。

關鍵詞：門診處方；不合格處方；點評分析

處方是由注冊的執業醫師在診療活動中為患者開具的，由藥學專業技術人員審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書，具有法律上、技術上、經濟上的責任[1]。不合理處方導致不合理用藥。處方點評是通過對處方的規范性書寫及藥物臨床使用的適宜性進行分析評價。對抽取的3983張處方用藥情況進行調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

抽取我院2012年每月16日門診處方共計3983張，基本覆蓋全院各科，根據《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》[2]、藥品說明書等資料對用藥情況進行分析點評。

2 結果

3983張處方中，不規范處方485張，占抽查總處方的12.12%；用藥不適宜處方125張，占抽查總處方的3.14%；超常處方28張，占抽查總處方的1%；處方合格率為83.98%。不合理處方居前三位的依次是抗菌藥物超權限使用125張（占不合格處方比例19.6%），臨床診斷與用藥不符124張（占不合格處方比例17.55%），藥品劑量、用法不清48張（占不合格處方比例7.52%），見表1。

3 討論

3.1 抗菌藥物超權限使用 《抗菌藥物臨床應用指導原則》]以及《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》要求建立健全抗菌藥物分級管理制度[3-4] ，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。我院自開展臨床醫師門急診抗菌藥物分級管理權限來，仍有部分醫生超權限開具抗菌藥。雖然臨床醫師在緊急情況下，可以越級使用抗菌藥物，但需填寫越級使用抗菌藥物申請單，經申請醫師所在的科室主任簽字后提交至藥事辦，藥事辦審核后給予越級使用抗菌藥物權限，但僅限一天用量。

3.2 臨床診斷與用藥不符 如診斷為糖尿病，但處方中有用于急性瘙癢性皮膚疾病爐甘石洗劑，從該診斷中無法看出爐甘石洗劑使用適應癥。

3.3 藥品劑量、用法不清 少數醫師藥品劑量不寫，用法使用“遵醫囑”字樣或用法不準確。如醋氯芬酸鈉腸溶片50mg，2次/d，100mg/次，少數醫師用法為3次/d，100mg/次，超說明書使用。

3.4 門診處方超過7日用量 《處方管理辦法》規定：門診處方一般不得超過7d用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應注明理由。在我院抽查處方中，存在有些患者為避免多次繁瑣取藥，要求醫師超量開藥，醫師未能堅持處方管理辦法開出初劑量大于常用量的處方，且在處方上未注明原因。

3.5 抗菌藥物給藥時間不準確 頭孢菌素類、青霉素類及克林霉素類抗菌藥物首次接觸效應弱，當抗菌藥物濃度達到最小抑菌濃度時即可發揮作用。但該類抗菌藥物半衰期較短，《抗菌藥物臨床應用指導原則》中規定頭孢菌素類、青霉素類以及克林霉素類抗菌藥物使用頻度為3～4次/d。在我院處方中，存在3～4次/d的用藥模式變成1～2次/d，這與規定及說明書用藥頻度不符。

3.6 重復用藥 重復用藥主要表現在相同類型重復給藥，或相同成分重復給藥。這會增加不良反應及潛在相互作用發生率。如西替利嗪和非索非那丁均為H1受體拮抗劑，兩者合用，潛在風險增加。

3.7 聯合用藥不合理 如鹽酸索他洛爾和加替沙星聯用易誘導Q-T間期延長和又發尖端扭轉型室性心動過速，并進而發展為心室顫動及猝死。因此，應分開使用鹽酸索他洛爾片及加替沙星。

4 小結

造成以上不合格處方的主要原因大部分是因為部分醫務人員責任心不強，不重視處方質量，還有部分是因為醫務人員對專業知識掌握不牢，缺乏合理用藥知識等原因。因此，醫務人員應提高責任心，加強專業知識學習，嚴格按照適應癥使用抗菌藥物，加強藥師與醫師的溝通合作，規范處方書寫，全面提高處方質量，從而為患者提供安全、有效、合理的醫療服務。

參考文獻：

[1] 衛生部.處方管理辦法 [S] 衛醫發 [2007] 53 號.

[2] 衛生部.醫院處方點評管理規范（試行）[J].世界臨床藥物 ，2010.31（3） ：194-194.

[3] 衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部， 抗菌藥物臨床應用指導原則 [S] 衛醫發 [2004] 285 號，

[4] 衛生部.衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知. 衛辦醫政發 [2009]， 2009（38）.

編輯/王敏