肺動脈造影臨床體會

肺栓塞（PE）是以各種栓子（包括內源性和外源性栓子）阻塞肺動脈系統為發病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞和空氣栓塞等，其中以肺血栓栓塞癥（PTE）最常見，通常所指的肺栓塞即PTE，病死率僅次于腫瘤和急性心肌梗死[1]，危害性極高。本文對20例懷疑肺栓塞患者行肺動脈造影明確診斷的情況分析如下：

1 資料和方法

1.1臨床資料

1.1.1 一般資料 本組20例（男9例，11例），年齡49～78歲，平均55.5歲，基礎疾?。?慢性阻塞性肺疾病2例，心功能不全3例，房顫5例，糖尿病、高血壓病各2例，其中1例肺氣腫和高血壓患者均合并有心功不全。

1.1.2 臨床表現 氣促11例，其中在原有氣促基礎上突然加重的呼吸困難1例，伴休克1例，胸痛7例，咳嗽4例，心悸2例，胸腔積液2例，發熱3例，發紺4例，心動過速7例，肺部聞及干濕啰音4例，肺動脈瓣區第二心音亢進2例。

1.1.3 醫技檢查示 實驗室檢查：動脈血氧分壓低于70mmHg 9例，動脈血二氧化碳分壓低于35mmHg 6例；D二聚體增高8例；血白細胞升高5例，肌酸激酶及肌酸激酶同工酶輕度升高2例；心電圖：竇性心動過速5例；房顫5例，心電圖呈SIQⅢTⅢ 3例，完全性右束支傳導阻滯2例，X線胸片：異常12例，片狀陰影5例，膈肌抬高1例，胸腔積液4例；超聲心動圖：行此檢查20例中右心室和右心房擴大5例，肺動脈高壓14例，心包積液1例。

1.2方法

1.2.1材料 動脈鞘、6F豬尾巴導管； 0.038英寸J型長導絲；均為Cordis公司所產。優維顯造影劑，高壓注射器。

1.2.2操作步驟 選右股靜脈施術，局部消毒、鋪巾，2%利多卡因局部麻醉右腹股溝韌帶下方2cm、股動脈內側 0.5cm穿刺區，用18G薄壁穿刺針經皮穿刺右股靜脈，成功后，既向針腔置入J型軟頭導絲，退出穿刺針，X線觀察位于腹主靜脈，沿導絲送入動脈鞘管，撤出內擴張管，向鞘管內注入肝素2000U，然后在X線透視下送入豬尾巴導管，X線觀察達主肺動脈，連接高壓注射器，造影劑用量30～40ml/次，流率15～20 ml/s，注射壓力400～600磅，進行左右肺動脈造影，完成造影拔出動脈鞘管，壓迫止血5min，敷料包扎，臥床6h。

1.2.3肺動脈造影診斷肺栓塞征象 ①肺動脈內見充盈缺損，診斷價值最高；②肺動脈截斷現象；③肺野無血灌注，肺紋理不對稱的稀疏、減少；④肺動脈分支充盈、排空延遲，反映栓子不完全堵塞[2]。

2 結果

均采用6F豬尾巴導管造影，手術順利，無1例手術并發癥，平均手術時間40min，X線曝光時間8分鐘，造影劑量（70±10）ml，注射壓力400～600磅，20例肺動脈造影2例正常，18例肺動脈栓塞：肺動脈內見充盈缺損2例，肺動脈截斷現象11例，肺野無血灌注，肺紋理不對稱的稀疏、減少5例。

3 討論

肺栓塞缺乏特異性臨床表現，常規檢查很難確診，易漏診或誤診，當我們在臨床上遇到原因不明的胸痛、呼吸困難、休克，尤其伴單側或雙側不對稱下肢腫脹、疼痛時，手術后者應想到急性肺栓塞的可能；或原有冠心病、慢性阻塞性肺病、間質性肺病、左心功能不全等疾病持續胸痛、心悸、進行性呼吸困難等癥狀，而常規治療效果差時應想到是否合并有慢性栓塞性肺動脈高壓或慢性栓塞性肺動脈高壓急性加重或同時合并了急性肺栓塞。由于其臨床表現大多缺乏特異性，誤漏診率達70%～90%[3]。因此，可以講肺栓塞的特點是三高：高發病率，高誤、漏診率和高死亡率。急性肺栓塞的治療在我國也很不規范，未經及時治療死亡率高達20%～30%。肺動脈造影是目前肺栓塞診斷最可靠的方法，同時也可監測血流動力學和心臟功能，數字減影血管造影（DSA）目前應用較多，操作簡便，副作用小，易被患者接受，可清楚的顯示肺動脈及其大支肺栓塞的異常征象，可以準確、迅速、安全的明確診斷，使患者得到及時有效的治療，我科經肺動脈造影診斷的肺栓塞患者，造影過程中無一發生手術并發癥，造影后經溶栓、抗凝治療后患者病情均得到好轉，無1例死亡，故肺動脈造影在肺栓塞的診斷中有極高臨床使用的價值。

參考文獻：

[1]Rodger M，wells PS Diagnosis of pulmonary embolism[J].Throm Res，2001，103：225-238.

[2]洪霞.肺栓塞的診斷[J].臨床肺科雜志，2006，11（3）：354-355.

[3]王樂民，魏林主編.肺栓塞與深靜脈血栓形成 [M].2版.北京人民衛生出版社，2007：37-43.

編輯/王敏