幽門螺桿菌與非甾體抗炎藥引發胃潰瘍的內鏡特征分析

摘要：目的 明確幽門螺桿菌患者使用非甾體抗炎藥后發生胃潰瘍的內鏡特征。方法 將從2012年7月～2014年1月來我院就診的254例處于活動期的胃潰瘍患者作為研究對象，分為一組、二組和三組，其中一組為沒有使用布洛芬和小劑量阿司匹林的幽門螺桿菌--陽性患者，二組為使用布洛芬的幽門螺桿菌--陽性或陰性患者，三組為使用小劑量阿司匹林的幽門螺桿菌-陽性或陰性患者，在內鏡下觀察這三組患者的胃潰瘍特征，如形態、部位和多樣性等。結果 使用布洛芬的二組，無論有無幽門螺桿菌感染情況，其胃竇部不規則潰瘍的發生率都較高，而在使用小劑量阿司匹林的三組，幽門螺桿菌陰性患者的胃竇潰瘍發生率明顯較高，而且無論有無幽門螺桿菌感染，多種潰瘍的發生率都較高，不規則形狀潰瘍的發生率與一組相比則沒有明顯差異。結論 布洛芬引發的潰瘍發生部位主要集中在胃下部，形狀表現不規則，而阿司匹林更容易引發多重潰瘍。

關鍵詞：幽門螺桿菌；非甾體抗炎藥；胃潰瘍；內鏡特征

有關調查表明，我國>85%的胃潰瘍老年患者均受到過幽門螺桿菌的感染。對于老年患者來說，其常需要服用非甾體抗炎藥（布洛芬、阿司匹林等）來預防心血管病的發生，而服用非甾體抗炎藥一般會加大患者的胃黏膜損傷以及潰瘍發生的概率[1]。研究已經顯示，幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥是老年患者發生消化性潰瘍的主要致病因素，但目前對于幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥是否可以協同導致消化性潰瘍尚無定論，對于幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥引發的潰瘍特征也不夠了解。我院對胃潰瘍活躍期患者在內鏡下的形態特征進行了觀察，對幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥的協同作用進行了分析，這對潰瘍的臨床診斷具有積極意義。

1資料與方法

1.1一般資料 筆者對從2012年7月～2014年1月來我院就診的254例處于活躍期的胃潰瘍患者的信息進行采集，其中男性患者154例，女性患者100例。在這254例胃潰瘍患者中，年齡61～81歲。這些活躍期胃潰瘍患者的診斷均依照Sakita-Miwa等級來診斷的。本次研究將患有凝血機制障礙或臟器功能不全者排除在外，同時由于同時服用布洛芬和阿司匹林的患者人數較少，不方便進行數據統計，因此也被排除在本次研究之外。

1.2方法 將254例處于活躍期的胃潰瘍患者作為研究對象，分為一組、二組和三組，其中一組為沒有使用布洛芬和小劑量阿司匹林的幽門螺桿菌-陽性患者，二組為使用布洛芬的幽門螺桿菌-陽性或陰性患者，三組為使用小劑量阿司匹林的幽門螺桿菌--陽性或陰性患者，在內鏡下觀察這三組患者的胃潰瘍特征，如形態、部位和多樣性等。與此同時，還對每組患者的幽門螺桿菌感染狀況、有無血液透析和肝硬化等各項進行了觀察。通過酶聯免疫分析試劑盒來檢測患者血清中的幽門螺桿菌抗體，若是患者幽門螺桿菌顯示為陰性則還需要進行尿素呼氣試驗和快速尿素酶檢測，在這些檢測中若是有任意一項對幽門螺桿菌呈陽性則可判定為幽門螺桿菌陽性感染。

1.3內窺鏡圖像分析方法 每位患者至少需要拍攝45張醫生的內窺鏡照片，然后再由2人以上的醫師來進行診斷，確定潰瘍的數目、位置以及形狀等特征。若患者出現兩處以上的潰瘍，則判定該患者為多重潰瘍，橢圓形潰瘍和非圓形潰瘍都視為不規則潰瘍。

1.4統計學方法 本次研究采用SPSS 13.0統計學軟件，組間數據比較采用t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

幽門螺桿菌-陽性患者使用布洛芬的潰瘍處于胃下部的患者占幽門螺桿菌-陽性患者的38.6%，而幽門螺桿菌-陽性患者使用阿司匹林的潰瘍處于胃下部的患者占幽門螺桿菌-陽性患者的33.7%，兩者無明顯差異。使用布洛芬的二組，無論有無幽門螺桿菌感染情況，其胃竇部不規則潰瘍的發生率都較高，而在使用小劑量阿司匹林的三組，幽門螺桿菌陰性患者的胃竇潰瘍發生率明顯較高，兩者的差異比較有統計學意義（P<0.05）。此外，無論有無幽門螺桿菌感染，多種潰瘍的發生率都較高，不規則形狀潰瘍的發生率與一組相比則沒有明顯差異。

3討論

胃潰瘍作為臨床中的一種常見疾病，其致病因素較多，服用布洛芬、阿司匹林以及感染幽門螺桿菌都有可能引發消化性潰瘍，但若是患者既感染了幽門螺桿菌，又服用了非甾體抗炎藥，則很難判定主要致病因素[2]。而通過在內窺鏡下觀察布洛芬、阿司匹林以及幽門螺桿菌引發潰瘍的不同特征，可以分析出潰瘍的主要致病因素。

研究表明，由布洛芬和阿司匹林誘發的胃潰瘍主要集中在胃下部，而且其病灶一般有多個，多重胃潰瘍的發生率明顯比沒有服用布洛芬和阿司匹林的一組要高，在發生部位方面服用阿司匹林的幽門螺桿菌-陰性患者與一組患者差別不大。有學者指出，這是由于幽門螺桿菌的感染可以在一定程度上阻止有阿司匹林誘發的潰瘍，胃黏膜的損傷程度與胃內部的pH值有直接關系，而幽門螺桿菌可以提高胃內部的pH值[3]。本次研究還發現，無論患者是否感染幽門螺桿菌，由布洛芬誘發的潰瘍基本都是不規則形狀的，而由阿司匹林誘發的潰瘍則不是這種情況，這可以充分證明布洛芬和阿司匹林誘發胃潰瘍的機制有所不同，由于致病機理的不同才會導致潰瘍形狀的不同。

總之，通過本次研究，我們隊幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥引發胃潰瘍的內鏡特征有了一定了解，這對于胃潰瘍的臨床治療具有積極意義。

參考文獻：

[1]劉謙，許曉芳，夏興洲.幽門螺桿菌與非甾體抗炎藥引發胃潰瘍的內鏡特征分析[J].中國醫院藥學雜志，2013（11）：886-890.

[2]楊理偉.非甾體類抗炎藥和幽門螺桿菌與消化性潰瘍發病關系的臨床探討[J].心血管病防治知識（學術版），2013（08）：80-81.

[3]王衛紅，楊井金，莫萬勇，等.奧美拉唑與雷尼替丁治療非甾體類抗炎藥相關性胃潰瘍效果對比觀察[J].社區醫學雜志，2010（07）：68-70.編輯/張燕