當前社區慢病管理工作的現狀與實際的可行措施分析

摘要：目的 分析當前慢病的現狀，并提出具體的可實施的措施，推進慢病管理工作的的進展。方法 通過對寧波市鄞州區古林社區衛生服務中心的醫務工作人員以及社區內的慢病患者進行跳查問卷，了解社區內慢病的管理情況以及慢病患者對目前管理情況的要求和希望。結果 目前社區的慢病管理工作還趨于成熟，慢病患者的對管理工作的認可度較低，醫務人員和管理人員的工作積極性不高、管理方式有待加強，人員配備不能滿足患者的要求，未能做到人盡其才。結論 要切切實實做好社區慢病管理工作需要各個方面的統籌結合，需要領導重視，國家政策的支持，更需要工作人員的不斷學習和宣傳，患者的支持配合，三者缺一不可。

關鍵詞：社區慢病；管理；現狀；分析探討

在當前醫改的大趨勢，社區醫院的地位變得越來越重要，成為我國醫療體系中不可或缺的一部分，隨著生活水平的提高，食物的精細化程度增加，各種慢病患者的人數也急劇攀升[1]。因此，慢病患者的管理工作也被納入社區衛生服務中心的工作當中。但是，在具體實踐操作當中，慢病管理工作往往難以達到預期的工作效果，只能成為一種形式主義。本文就目前社區衛生服務中心管理工作的現狀以及醫務人員和患者的對慢病管理工作的意見，從自身問題出發，探尋社區慢病工作的改革方向和未來發展趨勢。

1資料與方法

1.1一般資料 寧波市鄞州區古林社區衛生服務中心成立于1951年，下轄24個社區衛生服務站，服務面積47平方公里，轄區戶籍人口5.5萬，外來人口約10萬，是本市較早開展規范化社區健康服務的地區。中心現有社區工作人員158名（是全院職工）。

1.2 方法 自2012年開始，我寧波市鄞州區古林社區衛生服務中心便對社區內的高血壓、糖尿病等慢性病患者進行針對性的規范化管理。拿糖尿病舉例來說，我們依據患者血糖水平、現存的危險因素進行危險項分析，分析后估計患者治療存在的問題，并進行相應的預防[2]。隨訪時要根據患者危險度不同分別納入不同管理體系中，然后按照各級不同要求按時進行隨訪。有門診隨訪、集體隨訪、個體隨訪這三種不同的隨訪形式。這三種不同的隨訪形式交替進行，但是以集體隨訪為主，并制定相應的隨訪的規章制度和隨訪流程。在管理制度實施1年之后，我們對服務中心的158名醫務人員全部發放調查問卷I，對下設的24個社區衛生服務站的慢性患者都進行隨機的調差問卷II的發放，每個服務站各發放調差問卷200份，并要求患者現場作答，并及時將調差問卷收回，及時進行相應的數據分析。

1.3調查內容 調查問卷I您認為目前社區慢性病管理的工作中所存在的問題有哪些？ （可多選）A：患者意識不強，不愿意配合管理。B：自身綜合業務能力不足。C：患者過多，任務繁重，勞動價值未能充分體現，缺乏工作動力。D：慢病管理制度不夠完善，工作無所適從。調查問卷II：您認為在過的1年中我們社區慢病的管理工作對您的健康有沒有幫助？ A：有；B：一般；C：沒有。

2結果

調差問卷I發放158份，調差問卷I收回158份，調差問卷I的回收率達到100%，其中答案A有53份33.78%）、答案B有27份16.89%）、答案C有27份（16.89%）、答案D有51例（32.44%）；調查問卷II發放4800份，回收4500份，回收率達到 93.75%，答案A有2400份（53.33%）、答案B有1367份（30.3%）、答案C有733份（16.29%）。

3討論

在過去幾年甚至是過去的幾十年中我國社區醫療條件和服務水平明顯落后于三甲等大型醫院，這也是造成民眾看病難的一個原因。但是，近年來，我國的社區醫院以及社區醫療得到了國家的重視與扶持，社區醫療條件和服務水平明顯提高。在日后，對于慢性病的預防和治療來說，社區醫院將承擔著越來越重要的責任。

通過數據可以看出，影響社區慢病管理的主要因素還是在于慢病患者的不配合上，因此，在未來的工作中要加強與慢病患者的交流，讓患者對于社區慢病管理有一個正確的認識。有48位（32.44%）醫務人員認為管理體制存在缺陷，社區慢病管理體制的改進也是不容遲疑的，讓新的體制全面合理，具有科學性，能夠規劃好慢病管理的各個步驟和流程，讓每一位參與慢病管理的工作人員都能參與到具體的工作過程中去做到人盡其才，避免人才浪費，每一位管理人員做到心中有數，能夠有章可循，有據可查。有2400位患者認為我們的社區慢病管理對他們提供相應的幫助了。我們社區慢病管理在過去的工作中還是取得了一定的成效，并且應該保持下去，取得更好的成績。

社區慢病管理的工作對醫務人員和管理者具有較高的綜合業務素質的要求 ，除了要求參與者掌握專業的醫學知識以外，還需要工作人員掌握一定的心理知識，具有一定溝通技巧、良好的交流和組織協調能力等，同時工作人員中要有預防專業的人才。這就要求在日后的慢病管理工作需要新鮮血液的加入，現有的工作人員也必需不斷學習新的知識，提高自身的綜合素質和能力[3]。

要切切實實做好社區慢病管理工作需要各個方面的統籌結合，需要領導重視，國家政策的支持，更需要工作人員的不斷學習和宣傳，患者的支持配合，三者缺一不可。社區慢病管理工作要在在摸索中不斷前進和發展。

參考文獻：

[1]曾念彬.深圳市福田區社區慢病管理影響因素分析[J].中國民康醫學，2009，21（7）：754.

[2]朱乃庚，朱閔敏，唐圣春，等.成都市社區衛生服務機構慢病服務運行狀況及對策研究[J].醫學與社會，2007，20（11）：23.

[3]吳敏，申惠國，姚經建.上海城郊社區衛生服務團隊工作現狀及需求的調查[J].中國初級衛生保健，2008，22（9）：20.

編輯/孫杰