早產兒出院實施健康教育路徑的效果評價

摘要：目的 探討出院后的早產兒實施健康教育路徑的效果。方法 將2010年6月～2012年12月我院NICU出院的早產兒共260例，隨機分成觀察組和對照組各130例，出院時對兩組實施同樣的健康教育措施，對照組的患兒出院后僅常規給予電話回訪1次，觀察組采用健康教育的路徑方法。結果 觀察組的患兒家長日常護理技能掌握情況、疾病知識掌握情況、滿意度明顯優于對照組。觀察組患兒的患病率低于對照組。結論 早產兒健康教育路徑是實施健康教育的有效方法，能增長家長的育兒知識，提高早產兒家長對護理知識及技能的掌握程度，改善早產兒疾病的預后和降低患病率，提高早產兒出院后的生存質量。

關鍵詞：早產兒；健康教育；臨床路徑

臨床路徑作為一種合理有效的管理方式，已在國內外醫療實踐中得到了充分的證實[1]，由于早產兒各器官發育不成熟，功能不健全，生活能力低下，其預后和遠期生存質量都受到較大的影響，亦給家長對早產兒的哺育和護理帶來很大的困難 為提高早產兒出院后的生存質量，降低致殘率，我科對早產兒出院后實施健康教育臨床路徑，取得較好的效果，現報告如下。

1臨床資料

選取2010年6月～2012年12月我院NICU出院的早產兒共260例，隨機分成觀察組和對照組各130例，兩組早產兒在性別、胎齡、出生體重、阿氏評分方面比較無顯著性差異。出院時對兩組實施同樣的健康教育措施，對照組的患兒出院后常規給予電話回訪一次，并告知滿12個月到兒保查體中心健康查體。觀察組采用健康教育的路徑方法，即出院后根據不同的年齡時段進行電話隨訪或跟蹤隨訪。

2臨床路徑制定

2.1由本科室的護士長、主管以上護師組成編寫小組，查閱相關資料并結合醫生的診療計劃制定健康教育路徑表。早產兒出院不同年齡段健康教育路徑，見表1。

2.2人員培訓 科室組織所有護士學習早產兒相關知識、家長心理特點、健康教育路徑的目的、內容、形式、評價的方法；在平常的工作中重視培養護士良好的溝通能力科室培養一名專職的健康教育專家，負責健康教育的實施和評價。

2.3建立早產兒檔案本，出院當天責任護士講解辦理出院手續的步驟、用藥指導、新生兒撫觸、回院隨訪的時間、地點、預約掛號的電話等。整個教育過程按路徑表進行，護士長定期監測并指導。

2.4健康教育路徑的實施 科室安排具有豐富的臨床經驗、扎實的專業知識、較好的溝通與表達能力及法律意識較強的健康教育專家專職做此項工作，而且在回訪前應詳細了解患兒的情況，以便對患兒家屬提出的問題能做到因人施教，及時提供個性化服務，幫助解決實際問題。并根據早產兒出院的不同年齡時段給予健康指導：①出院1 w后電話回訪喂養知識：母乳喂養、人工喂養、混合喂養、日常接觸方法、母嬰交叉感染、臍帶感染、嬰兒常見病預防知識等。②早產兒滿月后到我院兒保查體門診進行健康查體，查看 生長發育情況、黃疸消退情況、臍帶是否脫落、喂養指導等基礎護理知識，操作演示：沐浴、新生兒撫觸，講解科學喂養、預防感染、睡眠、大小便、常見問題的觀察處理[2]，并進行預防接種、視網膜病變篩查等各項內容，向家長發放早產兒育兒手冊。了解家中帶養情況；介紹復診內容，解釋各項檢查結果。詳細告知患兒當前情況及家庭訓練內容。③3個月來院查體了解體重和身高的增長，用藥知識。聽力、視力及動作發育生長，講解生長發育監測知識：早產兒正常抬頭走路認人等的時間，通過提問解答，召開聯誼會知識講座等不同形式解答患者的不同問題。④6個月指導正確添加輔食種類、生長發育、出牙順序、神經系統發育。乙肝疫苗接種，多曬太陽，指導如何做游戲，并發放添加輔食宣傳冊免費咨詢解答。⑤12個月查看動作發育、生長發育、語言表達能力、囟門、智力、指導常見病的處理。整個教育過程按路徑表進行。

2.5教育形式 定期到指定門診健康查體，多種教育形式相結合，包括電話訪問、個別講解、集體授課、放映光碟、發放宣傳小冊、宣傳版畫、免費咨詢、操作演示、召開聯誼座談會等。

2.6效果評價 兩組早產兒在12個月時，由健康教育專家發放調查問卷評價家長對疾病知識、 技能的掌握程度和護理滿意度調查。疾病知識及護理技能知識包括洗澡、撫觸、生長發育監測知識、感染的預訪、各年齡時段的行為表現及常見問題的觀察處理等。采用當場考核的方法。滿意度調查采用科室自行設計的調查問卷包括：健康教育、 文明用語、 服務態度，疾病知識講解等。觀察兩組患兒12個月時家屬接受健康教育后的效果比較，見表2。觀察兩組患兒患病情況，見表3。

3結果

3.1觀察組家長喂養知識、嬰兒撫觸、和生活護理、生長發育監測方法、感染預防用藥知識、常見問題的識別處理等護理知識及滿意度明顯優于對照組（P<0.01），見表2。

3.2觀察組患兒患上呼吸道感染3例、肺炎2例、腹瀉1例、臍炎2例、脫水熱1例。對照組患兒患上呼吸道感染8例、肺炎7例、腹瀉3例、臍炎5例、脫水熱2例、霉菌性口腔炎3例、便秘3例，見表3。

4討論

4.1傳統的健康教育僅在入、出院時對家長進行常規宣教，難以向患兒家屬提供連續、規范化的健康教育；而健康教育臨床路徑的制定，經過了護士長、高年資護士的共同探討，教育內容全面權威，并在執行中不斷完善，避免了護士因經驗不足所造成的教育質量低，真正做到為早產兒的家長提供了全程的、優質的健康教育。本文結果顯示觀察組家長疾病知識、護理技能掌握的知曉率均較傳統健康教育有明顯提高，充分地表明了健康教育路徑是實施健康教育的有效方法[3]。健康教育路徑可促使醫護人員主動為患兒家長提供醫療護理知識信息和心理的支持。家長經過系統的學習，熟悉早產兒的生理、病理特點、常見病因、臨床表現及防治對策，由此增強了他們護理早產兒的信心，消除其緊張無助的心理狀態，從而增強了他們對治療的信心和積極性、對醫護人員的信任度和滿意度。

4.2實施健康教育臨床路徑，能及時發現并糾正家長不當的日常護理行為和喂養方式，避免了一次性教育內容太多家長不易掌握、難以適應的現象[4]，督促其重視預防感染，從而降低早產兒的患病率，促進早產兒體重的增長，實施健康教育路徑可以提高家長對早產兒異常狀況的識別，能及時發現異常，及早就診，及時得到有效的治療及家庭護理，提高早產兒出院后的生存質量并為他們的家庭提供一個切實可行的科學養育計劃，有效降低了并發癥的發生率，促進他們健康成長。

參考文獻：

[1]齊廣德.臨床路徑在醫療質量管理中的應用[J].中國醫院管理，2002，22（10）：22.

[2]藍利燁.對早產兒家長實施延續健康教育的效果評價[J].中國臨床新醫學，2013，4（6）：375.

[3]王潔，謝立華.早產兒健康教育路徑在新生兒重癥監護室的實施[J].當代護士，2010，12：151.

[4]陳金芳.臨床路徑在早產兒健康教育中的作用[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（13）：1684.

編輯/張燕