術前訪視在先心病患兒術后監護中的應用效果

摘要：先心病患兒術后將經歷傷口疼痛、環境陌生、各項侵入性操作等，身心將遭受巨大的壓力。術前訪視能使患兒與護士提前熟識與互動，在術后患兒麻醉清醒后減少了因環境及周圍人物的陌生而產生的焦躁及抵抗情緒，護士針對患兒的心里疏導更加有效，成功的促進了護患配合。

關鍵詞：先心病；術前訪視；溝通；術后監護

小兒先天性心臟病是兒童最常見的先天性疾病，手術能盡早地減少先心病對患兒的影響。如何在術后監護中促進患兒的舒適與穩定，取得良好的護患配合，術前訪視起到了不可忽視的作用。我科自2012年起采用自制《患兒居家調查表》的形式對先心病患兒進行術前訪視，取得了較好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年12月共開展先心病手術25臺，其中年齡≤24個月的患兒17例，≥24個月的患兒8例。

1.2方法

1.2.1訪視前準備

1.2.1.1訪視者須是在監護室工作3～5年的護士，對先心病術后監護具有一定的經驗，專業素質良好，有較好的溝通技巧者。并安排訪視者在該患兒術后入監護室的第1d看護該患兒。

1.2.1.2訪視者必須掌握患兒的相關信息，如：病情、診斷、治療、術前檢查及化驗結果、手術方式等。

1.2.1.3根據患兒不同的年齡≤24個月或≥24個月準備好《患兒居家調查表》，術前1d深入病房訪視，要求儀表整潔，態度和藹可親。

1.2.1.4訪視時間 術前1d下午。

1.2.2訪視內容

1.2.2.1閱讀病歷，詳細深入了解患兒的一般信息，如患兒姓名、性別、年齡、體重、血型，生命體征，術前準備等。

1.2.2.2訪視者自我介紹，并與患兒迅速建立良好的互動關系。

1.2.2.3采用小兒易接受的表達方式，介紹監護室的環境與探視制度，配合使用圖片介紹。

1.2.2.4向家屬講解患兒術后所需使用的各種監護項目及治療護理措施，如：心電監護、氣管插管、呼吸機機械通氣、留置導尿、留置胃管、動靜脈置管、約束措施等。

1.2.2.5告知患兒家屬入住監護室所需物品，了解患兒及家屬對監護室的需求。

1.2.2.6在與患兒互動中，具體了解患兒的習性，檢查患兒的全身情況，收集資料，如：有無肢體畸形、皮膚破損、偏執愛好、言語忌諱等。使用鼓勵、表揚的手法對患兒進行開導，讓患兒減少離開家屬的恐懼感。

1.2.2.7根據患兒的實際情況填寫《患兒居家調查表》，如：患兒的乳名；飲食習慣；喜愛的食物、老師、音樂、動畫片、故事、顏色；作息習慣；性格脾氣：嬰兒皮膚有無易出濕疹部位等。指導家屬將患兒喜愛的小玩具清洗干凈，準備術后送入監護室供患兒玩耍。

1.2.2.8術前患兒家屬的心情是復雜的、矛盾的，擔心因素及角度較多，如：術后患兒與家屬分離哭鬧，環境的冷暖，術后飲食有無忌諱等，訪視者應針對不同家屬提出的擔憂與疑問，給予耐心的解釋與相應的健康指導并提供感情支持[1]。

1.2.2.9訪視過程應是愉快的、輕松的，訪視結束時，與患兒做好來日相約，使患兒獲悉并期待與你再遇。

1.2.3訪視后預備工作

1.2.3.1根據患兒病情、體重、手術方式等準備床位及各類監護儀器及搶救物品、藥品。

1.2.3.2根據收集的資料制定個性化的護理計劃。

1.2.3.3仔細閱讀《患兒居家調查表》，根據患兒的喜好，責任護士補充相應的文化、社會知識。

1.2.3.4將《患兒居家調查表》存放于準備好的相應的病歷夾中，每班交接，使得該患兒在監護室期間的看護者均能深入了解該患兒的各種信息。

2結果

術后患兒麻醉清醒后，熟悉的看護者及時使用適當的安慰性語言及肢體撫觸能使得患兒很快平息因環境及周圍人物的陌生而產生的躁動，根據患兒的喜好分散患兒對治療手段的注意力，迅速適應環境并融入各種治療計劃，有效的減少了鎮靜劑的使用。臺手術，≥24個月患兒中術后均未發生躁動致使造成各種管道的非計劃拔管，≤24個月患兒中，發生2例因躁動造成中心靜脈導管滲液、滲血較多而提前拔除，一例因約束不當造成患兒自行拔除胃管，其余未發生意外拔管情況。同時，均未發生因與家屬溝通不到位而產生的護患糾紛，取得了較好的效果。

3討論

術前訪視使患兒與護士提前熟識與互動，在術后患兒麻醉清醒后減少了因環境及周圍人物的陌生而產生的焦躁及抵抗情緒，護士針對患兒的心里疏導更加有效，成功的促進了護患配合。通過填寫《患兒居家調查表》，實現了個性化護理的要求，體現了人文關懷，避免了不必要的醫患糾紛，不僅提高了監護室的護理質量與患兒及家屬的滿意度，也促進了護士專業素質的提高[2]。同時，對監護室護士提出了更高的要求，不僅需要有扎實的基礎理論知識，較高的專業操作技能，還要具備良好的溝通能力，豐富的文化知識，社會學知識，要求護士主動學習全方位發展，展現不同的角色功能。

參考文獻：

[1]齊心紅，韓艷艷，淺談術前訪視在先天性心臟病患兒手術中的應用[J].中國醫藥指南， 2013，8（24）：211-212.

[2]陸蓉，鄭娜，李俊蕾.重癥監護病房術前訪視對心臟手術患者術后遵醫行為及滿意度的調查[J].全科護理 ，2013，11（4）上旬版：902-903 .編輯/許言