靜力型帶鎖髓內(nèi)釘治療不穩(wěn)定脛骨骨折

摘要：目的 探討靜力型帶鎖髓內(nèi)釘治療不穩(wěn)定脛骨骨折的效果。方法 對我院自2006年3月～2011年3月采用靜力型交鎖髓內(nèi)釘治療不穩(wěn)定型脛骨骨折42例進行回顧性分析。結(jié)果 42例患者中38例獲得隨訪。愈合時間16～42w，平均28w。隨訪時間16～28個月，平均21個月。膝關(guān)節(jié)功能滿意。結(jié)論 采用靜力型鎖定髓內(nèi)釘治療脛骨骨折患者愈合率很高，是治療脛骨骨折較理想的內(nèi)固定方法。

關(guān)鍵詞：靜力型帶鎖髓內(nèi)釘；脛骨骨折

不穩(wěn)定脛骨骨折是指粉碎、斜形或螺旋形脛骨骨折，固定有一定困難[1]。我院自2006年3月～2011年3月采用靜力型交鎖髓內(nèi)釘治療不穩(wěn)定型脛骨骨折42例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組42例，男29例，女13例。年齡17～60歲，平均35.4歲。左側(cè)24例，右側(cè)18例。均為外傷性脛骨骨折，病程在2w之內(nèi)。受傷原因：交通傷23例，墜落傷10例，壓砸傷5例，4例為開放性骨折。

1.2方法 術(shù)前根據(jù)雙側(cè)脛骨全長X線片選擇直徑、長度合適的髓內(nèi)釘。采用連續(xù)硬膜外阻滯。患肢驅(qū)血后上止血帶。①膝關(guān)節(jié)90°屈曲，在髕骨下極至脛骨結(jié)節(jié)之間做切口，長約1cm，分開髕腱（或拉髕腱向外側(cè)），以脛骨結(jié)節(jié)為標(biāo)志，在脛骨平臺前緣后0.5cm處用三刃錐刺入，刺入方向與髓腔平行；②C形臂機X線透視下盡可能閉合復(fù)位。若閉合復(fù)位困難，可于骨折處做小切口進行切開復(fù)位。將導(dǎo)針沿髓腔插入，插入髓內(nèi)釘過程中，助手提起股骨遠(yuǎn)端，減少骨折移位，通過骨折端，直達脛骨遠(yuǎn)端，距脛距關(guān)節(jié)面1～1.5cm，直接插入合適口徑的髓內(nèi)釘，釘尾與骨面平齊；③插入髓內(nèi)釘后，在X線透視下檢查骨折端是否有旋轉(zhuǎn)、分離、嵌插等，如有異常應(yīng)在置鎖釘前予以矯正。插入髓內(nèi)釘后，如有大塊游離骨塊，仍存在分離、明顯移動，則應(yīng)予切開鋼絲或粗絲線固定。這樣，斷骨之間緊密接觸，有利于骨愈合；④安裝鎖釘瞄準(zhǔn)器，先上骨折遠(yuǎn)端2枚鎖釘，若骨折斷端嵌緊不夠，此時可將髓內(nèi)釘套把向近端錘擊，以利于骨折端靠緊，然后置近端2枚鎖釘，此即靜力型固定。

若髓腔窄部在骨折遠(yuǎn)端，有時探髓腔困難，則可參考正位片測量髓腔寬度。按測量數(shù)據(jù)選擇髓釘寬度，其放大率10%～15%。

術(shù)后不需要外固定，術(shù)后10d開始不負(fù)重功能鍛煉。2w內(nèi)直腿抬高及患肢功能恢復(fù)正常2w后扶雙拐下地。

2 結(jié)果

愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部腫脹消失，無壓痛，斷端無異常活動，縱向叩擊痛陰性，能不扶拐連續(xù)行走3min以上。X線攝片提示骨折斷端有連續(xù)性骨痂通過骨折線。

本組42例，38例獲得隨訪，愈合時間最短16～42w，平均28w。隨訪時間16～28個月，平均21個月，膝關(guān)節(jié)功能滿意。

3 討論

不穩(wěn)定型骨折即使獲得解剖復(fù)位，也遠(yuǎn)不能通過骨傳遞負(fù)載，而是依賴于髓內(nèi)釘?shù)膹姸扰c剛度。骨折愈合需要滿足兩個條件：即骨折端的穩(wěn)定環(huán)境和骨折端的良好的血運[2，3]。骨局部的力學(xué)環(huán)境是維持骨折穩(wěn)定，保持骨塑形的主要因素之一。帶鎖髓內(nèi)釘固定后能控制不穩(wěn)定脛腓骨折短縮、旋轉(zhuǎn)，較好地限制了不穩(wěn)定骨折的再移位，為骨折愈合提供了穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境；閉合穿針或簡單的切開復(fù)位不會對骨折周圍軟組織的進一步破壞，可以盡量保存骨折部位的血運，為骨折愈合提供必要條件。

采用靜力型鎖定髓內(nèi)釘治療脛骨骨折患者無需行動力化，而且愈合率很高。Brumbank前瞻性采用靜力鎖定Russell-Taylor髓內(nèi)釘治療100例各型股骨干骨折，僅2例需要動力化來促進愈合[4，5]。此外，Brumbank還報告靜力鎖定髓內(nèi)釘取出后沒有發(fā)生再骨折的病例。靜力鎖定髓內(nèi)釘能產(chǎn)生非常小的應(yīng)力遮擋[6]。因此，當(dāng)前多數(shù)醫(yī)生不常規(guī)動力化，除非骨折在6個月內(nèi)沒有愈合。

應(yīng)用靜力型固定直至骨折愈合者，需定期復(fù)查X線片。由微動刺激生成的大量包繞骨折端的連續(xù)性外骨痂是交鎖髓內(nèi)針固定下骨折愈合過程中的一個重要特征，一旦在術(shù)后5個月發(fā)現(xiàn)骨折端骨質(zhì)疏松、遺留間隙，骨痂不連續(xù)或無骨痂生成等，應(yīng)及時改為動力型固定。

參考文獻：

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