普外科傷口感染分析

摘要：目的 了解普外科傷口感染的相關(guān)因素。方法 對2007～2009年度普外科200例住院手術(shù)患者回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 調(diào)查的患者中共發(fā)生傷口感染12例，感染率為6%。高齡、引流管放置、惡性腫瘤、手術(shù)相關(guān)因素（如急癥手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長、二，三類手術(shù)切口）、術(shù)前術(shù)中未抗生素預(yù)防性使用、呼吸循環(huán)系統(tǒng)慢性疾病、耐藥菌株感染與傷口感染有明確關(guān)系。

關(guān)鍵詞：傷口感染；危險(xiǎn)因素；普外科；消毒

1 資料與方法

自1970年開始進(jìn)行國際性的醫(yī)院感染調(diào)查而定的數(shù)據(jù)顯示，外科傷口感染高居醫(yī)院感染中第三位。按照2001年衛(wèi)生部頒發(fā)的手術(shù)部位醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，對我院2007～2009年普外科200例住院手術(shù)及12例傷口感染患者進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)分析如下[1]。

2 結(jié)果

共檢出12例傷口感染病例，感染率6%。男7例，女5例。年齡分布32～69歲，其中55歲以下8例（65% ）。急癥手術(shù)5例（40% ）。手術(shù)后2d的共7例（60% ）。選擇性手術(shù)患者術(shù)前住院時(shí)間6d5例（40% ）。伴有各種慢性病者6例（50% ），其中高血壓2例、冠心病2例、糖尿病1例、老慢支及呼衰1例。無1例患者于術(shù)前30min接受抗生素治療。術(shù)前營養(yǎng)支持僅4例（30% ）。

3 討論

由于惡性腫瘤患者本身免疫功能低下，加上放化治療加重患者免疫功能紊亂、缺陷，腫瘤壞死產(chǎn)生的中毒產(chǎn)物導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂等均為院內(nèi)感染的高發(fā)因素。有文獻(xiàn)報(bào)道惡性腫瘤患者的醫(yī)院感染率高達(dá)24.2%[2]。針對惡性腫瘤患者， ，應(yīng)在提高療效的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念，嚴(yán)格消毒隔離，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生；加強(qiáng)患者個(gè)人衛(wèi)生，配合必要的支持療法，提高患者的免疫功能。開放引流本身易使皮膚表面的細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)，因此要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。在單純脾切除后，急性穿孔性闌尾炎、腹膜炎時(shí)，放置腹腔引流會(huì)使腹腔內(nèi)及切口感染率成倍增加[3]。

外科引流術(shù)是一種創(chuàng)傷性操作，引流物又是異物刺激，有機(jī)會(huì)將細(xì)菌帶入傷口而致感染，而有些細(xì)菌如凝固酶陰性葡萄球菌，具有產(chǎn)黏液作用，使抗生素對其親和力下降，并容易粘附在物體表面，使感染的概率上升。為此要加強(qiáng)對大手術(shù)、全麻插管、腫瘤、失血、創(chuàng)傷嚴(yán)重患者的監(jiān)護(hù)，防止由于大手術(shù)、失血、創(chuàng)傷、免疫功能低下及住院時(shí)間長造成的院內(nèi)感染發(fā)生。通過連續(xù)性耐藥性監(jiān)測來掌握本單位、本地區(qū)、本科室臨床細(xì)菌耐藥性的發(fā)生和發(fā)展趨勢，以此指導(dǎo)和幫助臨床合理選用抗生素，并應(yīng)遵守《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》謹(jǐn)慎合理用藥。合理進(jìn)行預(yù)防性抗生素的使用，對于感染病例應(yīng)常規(guī)進(jìn)行標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，定期公布外科系統(tǒng)的院內(nèi)感染菌譜及其抗生素的耐藥率。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告后盡快將經(jīng)驗(yàn)性用藥轉(zhuǎn)變?yōu)槟繕?biāo)用藥。

調(diào)查顯示，院內(nèi)感染與機(jī)體狀況、各主要器官功能有關(guān)，在各種易感原發(fā)病中，腫瘤患者的感染發(fā)病率與非腫瘤患者比較差異具有極顯著性。雖然免疫功能低下導(dǎo)致的內(nèi)源性感染是難以預(yù)防的，但加強(qiáng)患者住院環(huán)境的清潔消毒、改善住院條件期系統(tǒng)地開展院內(nèi)感染的監(jiān)測，提高醫(yī)生對院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)：加強(qiáng)對危重患者和易感原發(fā)病患者的護(hù)理及支持治療，提高手術(shù)技巧及規(guī)范性，縮短手術(shù)時(shí)間，提高感染傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)率，有針對性地使用抗生素，嚴(yán)格無菌操作，適當(dāng)使用免疫調(diào)節(jié)劑，是可以降低這些患者的傷口感染發(fā)生率的。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳旭琴，劉月秀，吳影秋.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2004， 24（1）： 120-122.

[2]夏祥碧，劉力克，張倩，等.惡性腫瘤醫(yī)院感染影響因素的病例對照分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2003， 13（4）： 315.

[3]譚毓銓.外科引流的基本原則[J].臨床外科雜志， 2000， 3（6）： 327.

編輯/王敏