剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的超聲診斷分析

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的超聲診斷效果。方法 回顧性分析我院2013年2月～2014年2月收治的9例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠孕婦超聲診斷的臨床資料，對我院進(jìn)行早孕檢查的孕婦進(jìn)行常規(guī)B超檢查，對妊娠囊位置和形態(tài)異常的孕婦進(jìn)一步使用GE V730彩色多普勒超聲診斷儀實(shí)施陰道超聲檢查，探頭頻率設(shè)定為5～9MHz。所有孕婦均取膀胱截石位進(jìn)行子宮大小、位置、形態(tài)、妊娠囊位置、肌層回聲及雙側(cè)附件探查，并使用彩色多普勒超聲探查妊娠囊著床部位的血流信號。結(jié)果 9例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠孕婦中6例可見子宮峽部前壁典型妊娠囊，3例為位于子宮峽部混合包塊。所有孕婦超聲圖像可見子宮前壁下段肌層明顯變薄，局部可見豐富滋養(yǎng)層周圍血流信號，平均血流速為44.88cm/s，平均阻力指數(shù)為0.45。結(jié)論 彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠能夠清晰顯示特異性聲像特征，準(zhǔn)確率較高，臨床應(yīng)用價值較高。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠；彩色多普勒超聲；診斷

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是指婦女妊娠后妊娠囊或胎盤在既往剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處著床，臨床發(fā)病率不高，但孕早期易被誤診為宮內(nèi)孕而實(shí)施人流術(shù)，導(dǎo)致致命性大出血而嚴(yán)重威脅孕婦生命安全[1]。近幾年隨著國內(nèi)超聲技術(shù)水平的提高，超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的準(zhǔn)確率大大提高。現(xiàn)對我院收治的9例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠孕婦的超聲診斷資料進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2013年2月～2014年2月收治的9例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠孕婦的臨床資料。孕婦年齡為25～37歲，平均年齡為（31.71±4.22）歲，其中1次剖宮產(chǎn)史孕婦7例，2次剖宮產(chǎn)史孕婦2例，孕婦剖宮產(chǎn)至本次子宮瘢痕妊娠時間為2～10年，平均時間為（5.79±2.31）年。所有9例孕婦均有停經(jīng)史，停經(jīng)時間為38～90d，平均停經(jīng)時間為（67.53±5.06）d。尿妊娠實(shí)驗(yàn)顯示9例孕婦均為陽性。

1.2方法 對我院進(jìn)行早孕檢查的孕婦進(jìn)行常規(guī)B超檢查，對妊娠囊位置和形態(tài)異常的孕婦進(jìn)一步使用GE V730彩色多普勒超聲診斷儀實(shí)施陰道超聲檢查，探頭頻率設(shè)定為5～9MHz。所有孕婦均取膀胱截石位進(jìn)行子宮大小、位置、形態(tài)、妊娠囊位置、肌層回聲及雙側(cè)附件探查，并使用彩色多普勒超聲探查妊娠囊著床部位的血流信號。

2結(jié)果

常規(guī)B超檢查結(jié)果顯示妊娠囊位置和形態(tài)異常的孕婦有84例，進(jìn)一步進(jìn)行彩色多普勒陰道超聲檢查診斷為56例難免流產(chǎn)和28例異位妊娠宮內(nèi)假孕囊。結(jié)合孕婦剖宮產(chǎn)史進(jìn)一步確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠9例。

9例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠孕婦中6例可見子宮峽部前壁典型妊娠囊，其中3例為卵黃囊，2例為胎芽，1例妊娠囊周圍有不規(guī)則暗區(qū)。3例為位于子宮峽部混合包塊。所有孕婦超聲圖像可見子宮前壁下段肌層明顯變薄，厚度2mm～4mm。局部可見豐富滋養(yǎng)層周圍血流信號，平均血流速為44.88cm/s，平均阻力指數(shù)為0.45。

9例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠孕婦中2例使用氨甲喋呤、米非司酮等藥物治療，7例采用手術(shù)切除妊娠包塊及行瘢痕修補(bǔ)術(shù)，所有患者均治療成功，均保留生育功能。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床發(fā)病率不高，屬于特殊異位妊娠，其發(fā)病原因尚無明確研究結(jié)果[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床診斷一般結(jié)合患者是否有子宮下段剖宮產(chǎn)史、是否有停經(jīng)史以及血HCG升高和尿妊娠實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽性等正常早孕表現(xiàn)[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠孕婦超聲特點(diǎn)為：宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，可在子宮峽部前壁發(fā)現(xiàn)妊娠囊，膀胱與妊娠囊間子宮肌層明顯變薄，妊娠囊著床部位可發(fā)現(xiàn)豐富滋養(yǎng)層周圍血流信號，胚胎存活時能夠顯示胎心搏動血流信號[4]。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床診斷需要與難免流產(chǎn)、異位妊娠宮內(nèi)假孕囊以及宮頸妊娠仔細(xì)鑒別，上述3種異常妊娠均有典型超聲表現(xiàn)，其中難免流產(chǎn)孕婦妊娠囊呈不規(guī)則形態(tài)且邊界不清晰，無心管搏動，妊娠囊多存在于子宮峽部，子宮前壁下段肌層未變薄，妊娠囊周邊幾乎不能發(fā)現(xiàn)血流信號，且血流阻力指數(shù)較高；異位妊娠宮內(nèi)假孕囊孕婦宮腔中央或偏下方可見高回聲光環(huán)，無滋養(yǎng)層周圍血流信號，子宮峽部肌層厚度無變化，附件區(qū)可發(fā)現(xiàn)包塊回聲；宮頸妊娠孕婦宮頸明顯膨大，呈圓球狀，宮體及峽部未明顯增大，宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，而在宮頸管內(nèi)發(fā)現(xiàn)妊娠囊或見不均勻光團(tuán)，宮頸內(nèi)口呈關(guān)閉狀態(tài)，宮峽部肌層未變薄，峽部也無豐富血流信號。

總體來看，陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠能夠清晰顯示特異性聲像特征，準(zhǔn)確率較高。剖宮產(chǎn)后再次妊娠婦女需要重視剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的檢查，不可盲目實(shí)施人流術(shù)。

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[3]劉蓉，姚若進(jìn).彩色多普勒超聲在指導(dǎo)臨床治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠中的作用[J].中國婦幼保健，2009，11（25）：3603-3605.

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