重癥肌無力胸腺切除患者應用循證護理的臨床分析

摘要：目的 分析探討重癥肌無力胸腺切除患者應用循環護理的臨床療效。方法 選取我院2011年1月～2013年1月收治的45例重癥肌無力胸腺切除術患者作為研究對象，按照患者護理方法將其分為實驗組與對照組，其中實驗組30例患者行循證護理，對照組15例患者術后給予常規護理，統計兩組患者護理效果與護理滿意度。結果 實驗組出現1例肌無力危象，1例膽堿能危象，并發癥發生率為6.7%，經氣管插管輔助呼吸治療后康復出院；對照組出現2例肌無力危象，3例膽堿能危象，并發癥發生率為33.3%。實驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。對照組患者護理總滿意度為73.3%，實驗組患者護理總滿意度為100.0%，研究組患者護理總滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結論 將循證護理模式應用于重癥肌無力胸腺切除患者術后護理中可以減少患者術后并發癥，縮短患者住院時間，提升護理服務質量，護理效果極佳，值得推廣應用。

關鍵詞：重癥肌無力；胸腺切除術；循證護理；護理效果

循證護理（EBN）是一種新型醫學護理模式，其臨床應用方法是基于臨床護理問題搜尋護理證據，后基于科學實證制定科學、完善的護理方案[1]，進而指導臨床護理實踐工作，應用機制十分科學。近年來，循證護理被廣泛應用于各科室疾病護理工作中，被公認為是一種實用性強、科學性高的護理模式[2]。我院針對重癥肌無力胸腺切除患者病情特點與治療現狀，為了充分提升臨床治療與護理效果，將循證護理模式引入到重癥肌無力胸腺切除術圍手術期護理中，取得了顯著的臨床效果。本文以45例重癥肌無力胸腺切除患者作為研究對象，著重分析總結了循環護理于重癥肌無力胸腺切除患者護理中的臨床療效。，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2013年1月收治的45例重癥肌無力胸腺切除患者作為研究對象，所有患者臨床癥狀均符合重癥肌無力臨床診斷標準[3]，住院后擇期行胸腺切除術，排除肝腎等臟器功能損傷患者、意識障礙患者、血液系統疾病患者等。按照45例患者護理方法不同將其分為實驗組與對照組，實驗組30例患者，其中男性患者10例，女性患者20例，年齡為23～40歲，平均年齡為（35.0±2.4）歲，眼肌型肌無力患者24例，四肢型肌無力患者6例；對照組15例，其中男性患者5例，女性患者10例，年齡為24～40歲，平均年齡為（34.6±2.7）歲，眼肌型肌無力患者12例，四肢型肌無力患者3例。兩組患者性別、年齡、病情、治療方法等資料比較無顯著差異（P>0.05），可以進行統計比較。

1.2方法 對照組患者圍手術期僅給予常規護理，研究組患者采用循證護理模式指導臨床護理工作，循證護理方法包括以下幾個流程。

1.2.1循證護理小組組建 各選取1名專業素質較高、經驗豐富的病區護士長、督導護士、護士組成循證護理小組，要求小組成員大專學歷以上（專科學歷需具備3年以上工作經驗），具有高寫作能力，掌握循證護理模式要點與護理方法，可以組織循證護理培訓工作。循證護理小組主要負責循證護理流程制定、循證護理指導、循證護理方案制定、監督落實等工作。

1.2.2循證問題確定 循證護理小組由護士長領導安排病房巡查工作與床邊交接工作，觀察、發現重癥患者護理常見問題，將護理重點與難點作為循證護理研究課題中心。

1.2.3循證支持查詢 確定循證問題后，根據循證問題明確檢索關鍵詞，后借助計算機網絡技術全面搜查重癥肌無力胸腺切除圍手術期護理相關文獻，查找并記錄護理實證，并組織對護理實證進行評估，得出結論，確定重癥患者圍手術期最優護理方法。

1.2.4常見問題循證護理 經查證發現重癥肌無力胸腺切除患者圍手術期關鍵性護理環節包括患者心理護理、呼吸系統管理、呼吸機管理、用藥指導等。

1.2.4.1心理護理 重癥肌無力胸腺切除患者多伴有焦慮、恐懼情緒，負面情緒過于強烈的患者還會出現交感神經過度興奮導致血漿兒茶酚胺指標升高，進而引起血管收縮，大量血液轉移至肺循環內，增加肺容量，降低肺臟的順應性，最終出現呼吸困難癥狀。基于重癥肌無力胸腺切除患者情緒方面的問題，循證護理方案確定時需要先明確導致患者出現負面情緒的影響因素：如四肢無力影響食欲，正常生活無法開展，精神受到重創；經濟困難影響患者產生焦慮情緒，進而思想負擔過重；擔心手術失敗，胸腺切除后患者機體內免疫活性T細胞生成活動受限，術后患者極易發生肌無力危象，嚴重的還會出現死亡；手術室環境陌生感，再加上室內裝置刺激增加肌無力危象的誘因。基于患者產生情緒問題影響因素，護理過程中應該密切監測患者病情或病癥變化，并給予及時處理，以提升患者舒適度；與存在經濟困難的患者交流，了解其難處，幫助緩解其精神壓力；術前幫助患者熟悉手術室內構造與手術原理，減少患者排斥感，維持一種積極平和的心態配合手術治療。

1.2.4.2呼吸系統護理 呼吸系統出現問題的患者多伴有煩躁、呼吸困難、紫紺、氣管內分泌物增加等癥狀，嚴重的還會出現急性呼吸衰竭。患者出現呼吸系統問題多與術后患者抗膽堿酯酶類藥物使用有關，此外，手術插管、術后患者吞咽肌無力等也會導致患者出現呼吸困難，如處理不及時將會誘發肺部感染重癥，危害較大。護理過程中應該注重保持患者呼吸道暢通，及時給予吸痰護理，術后要每隔30 min吸痰1次，吸痰操作控制在15 s/次左右，必要時給予霧化吸入治療，增加患者呼吸道濕度，便于吸痰操作；吸痰操作時盡量動作輕柔，以免出現氣管粘膜充血、水腫等癥狀。正確的吸痰步驟包括注入吸痰液、氧氣支持1min、吸痰三大環節，如患者痰液濃度過大可以使用氣管鏡吸痰。

1.2.4.3肌無力危象與膽堿能危象處理 重癥肌無力危象與膽堿能危象是術后常見并發癥，一旦處理不及時將會引起死亡。循證護理過程中應該確定重癥肌無力危象與膽堿能危象各環節誘因，做好防控指導工作。護理人員需要提升鑒別重癥肌無力危象與膽堿能危象的能力，一旦發現患者出現瞳孔縮小、眼淚或唾液分泌量過多、肌束出現顫動、腸鳴音檢查可見進行性亢進癥等癥狀及時給予藥物緩解。

1.2.4.4用藥護理 抗膽堿能是胸腺切除術后必用藥物，但是該藥物使用劑量控制稍有不慎將會造成中毒，給藥的關鍵在于控制藥量，減少肌無力危象誘因。護理人員需要嚴格掌握抗膽堿能藥物使用標準，并于護理過程中嚴格按照用藥方法等給藥。術后患者未清醒的狀況下注射新斯的明，患者醒來后給予溴吡斯的明口服藥物，幫助患者改善吞咽功能。術后禁止使用慶大霉素、鏈霉素、氯丙嗪等神經阻滯劑、肌肉傳導藥物，指導患者掌握藥量測定方法，提升用藥合理度。

1.3觀察指標 統計比較兩組患者術后并發癥發生情況，患者出院時采用我院自行設計的護理滿意度評量表對患者護理滿意度進行調查評量。

1.4統計學方法 使用SPSS13.0數據統計軟件包進行數據統計處理，計數資料記作百分率形式，計量資料記作（x±s）形式，兩種統計資料分別給予χ2、t檢驗，用P<0.05來表示有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后并發癥及康復情況比較 實驗組患者經循證護理并未發生肺感染并發癥，出現1例肌無力危象，1例膽堿能危象，并發癥發生率為6.7%，經氣管插管輔助呼吸治療后康復出院；對照組出現2例肌無力危象，3例膽堿能危象，并發癥發生率為33.3%。實驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患者護理滿意度評量結果比較 實驗組患者護理總滿意度為100.0%，對照組患者護理總滿意度為73.3%，研究組患者護理總滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

循證護理模式主要將文獻實證與護理實踐結合起來開展臨床護理工作，該種護理模式可以切實提升臨床護理工作的科學性，提高護理方案的完善程度，完全立足于實證研究與實踐情況，具有極高的實用性。我院將循證護理模式應用于重癥肌無力胸腺切除患者臨床護理中，廣泛開展循證模式探討，積極落實系統的臨床護理，取得了顯著的臨床效果。本次研究結果顯示，30例重癥肌無力胸腺切除患者經循證護理后并發癥發生率僅為6.7%，且無死亡事件，并發癥發生率明顯低于對照組的33.3%，可見將循證護理應用于重癥肌無力胸腺切除患者護理中可以減少并發癥，提升護理措施完善度。本文統計結果還顯示，重癥肌無力胸腺切除患者經循證護理后護理總滿意度高達100.0%，醫院護理服務質量明顯提升，可見循證護理模式有助于醫院醫護工作質量的改善，有助于醫院的持續發展。

本次研究過程中針對重癥肌無力胸腺切除患者給予心理護理、呼吸系統護理、并發癥防控護理、用藥護理等多環節護理，極大的提升了患者圍手術期的護理服務質量，減少了并發重癥發生誘因，可改善手術患者預后，護理效果極佳，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]郭宇，張麗紅.應用循證護理解決重癥肌無力胸腺切除患者的護理問題[J].護士進修雜志，2009，27（13）：1206-1208.

[2]谷凱愷，王云平，李來有，鄭鳳霄.胸腺瘤伴重癥肌無力術后多汗的護理對策[J].護理實踐與研究，2010，16（03）：34-36.

[3]劉明.43例重癥肌無力胸腺切除治療臨床分析[J].中國醫療前沿，2010，26（07）：39-39，41.

編輯/肖慧