我院兒科門診處方調查分析

摘要：目的 調查我院兒科門診處方用藥情況，提高處方質量，保障患兒用藥安全，促進合理用藥。方法 隨機抽取2014年2月份門診處方2890張。對處方金額、藥物品種及抗生素使用情況進行統計分析。結果 2890張處方合計金額64001.7元，平均每張處方金額為22.15元，抗生素處方1216張，占42.1%，輸液處方1944張，占67.27%，處方藥物品種75種，有10張屬不合格處方，含激素處方39張，占1.35%。結論 該院兒科門診處方在用藥上是安全、經濟的，用藥基本合理，但仍存在不合理用藥，有待改進。

關鍵詞：兒科門診處方；分析

為促進我院兒科門診合理用藥，提高處方質量，保障兒童用藥安全，對兒科門診處方用藥情況進行統計。參照《處方書寫規范及質量標準》，分析用藥情況，為臨床工作提供依據。

1臨床資料

隨機抽取2014年2月份門診處方共2890張，統計處方金額、用藥品種，含針劑處方所占百分率，含抗生素處方所占百分率，以及抗生素與抗病毒藥物連用處方所占百分率。

2結果

2.1隨機抽取門診處方共計2890張。藥品總金額為64001.70元，平均每張處方金額為22.15元。

2.2 2890張處方中，針劑處方2216張，占總處方76.68%，其中使用輸液處方1944張，占總處方的67.27%。

2.3抗生素使用情況 本次隨機抽取處方共2890張，使用抗生素處方（包括針劑、口服藥處方）共1216張，占總處方的42.1%。使用抗生素排前三位的分別為頭孢匹胺、頭孢唑肟、氨芐西林舒巴坦，見表1。

未見兒童禁用或慎用藥物，如氨基糖苷類和喹諾酮類藥物。

在1944張輸液處方中，有1032張將抗病素藥物利巴韋林或阿糖腺苷與抗生素合用，占輸液處方的53.1%。

2.4激素使用情況 在2890張處方中，使用激素（地塞米松）處方共39張，占總處方的1.35%。

3討論

處方是由醫生為預防和治療疾病而給患者開寫的取藥憑證，市藥師為患者調配和發放藥品的依據，也是患者進行藥物治療和藥品流向的原始記錄，對藥品的使用管理有重要意義。在醫療工作中，處方記錄了醫生患者藥物治療方案的設計和對疾病正確用藥的指導，反映了義務人員的診療水平與合理用藥、合理治療與否[1]。

合格處方的質量標準：①處方項目必須填寫齊全，書寫正確，符合規范要求；②無配伍禁忌，無超量給藥；③特殊用藥方法應注明；④文字書寫清晰易認，書寫及簽名或印章無越格、越位機位置；⑤醫師簽全名和/或蓋本人印章；⑥翻調劑、復核均應雙人簽名或蓋章。凡達不到上述要求之一者，均屬不合格處方[2]。

3.1我院處方大部分屬電子處方，在項目填寫、書寫藥品劑型、文字清晰易認等方面屬合格處方。本次調查不合格處方僅有10張，均為手寫處方，主要為藥品種類大于5種。按照《處方管理辦法》第十條第六款規定，每張處方不得超過5中藥品[3]。

3.2門診處方的平均藥品金額比較合理，我院門診處方平均金額為22.15元。達到我院對藥品控制使用的目標。

3.3使用輸液的頻率較高 調查結果示：輸液處方共1944張，占總處方的67.27%。合理用藥的一個重要原則是口服能達到療效的就盡量口服給藥，不采用注射劑。雖然靜脈給藥作用快，但其中存在不安全性，也增加患兒家長的經濟負擔。因此，要嚴格遵守藥物使用的基本原則，做到選擇給藥途徑。

3.4抗生素使用方面

3.4.1抗生素使用率42.1%，達到衛生部要求。衛生部要求醫院抗菌藥物使用率在50%以下。我院經歷了等級醫院創建工作，控制抗生素的使用作為重點項目。醫院建立抗生素管理制度，量化到科室，由科主任簽定的\"責任書\"，科室具體到臨床醫師，要求臨床醫師嚴格按照相關規定執行。因此將抗生素使用率控制在50%以下，這應該是創建等級醫院取得的良好成績，應繼續保持。

3.4.2選用抗生素不合理。抗生素的使用原則要求應首選療效好的普通抗生素，可用窄譜抗生素時，不用廣譜抗生素。本次調查顯示，我院兒科門診抗生素使用排在前三位的分別為頭孢唑肟、頭孢匹胺、氨芐西林舒巴坦，均屬廣譜抗生素。另有部分輸液處方非細菌感染疾病選用抗生素。兒科的感染疾病主要為呼吸道感染和消化道感染，多為病毒感染，使用抗菌藥物也不會縮短療程，還會增加不良反應的發生，容易產生耐藥，引起二重感染。

3.4.3抗生素使用頻率不合理 頭孢菌素和青霉素類大多屬于時間依賴性抗菌藥物，半衰期段，抗菌作用與藥物濃度維持在最低抑菌濃度（MIC）以上的時間有關，通常增加給藥次數才能達到最好的療效，其給藥方案是將給藥時間間隔縮短，一般將總量分為3～4次/d給藥，而兒科門診患者依從性差，醫生為方便患者將1日量一次給予。如1次予全日量，單次用量偏大，易發生不良反應，且達不到療效，還易引起細菌耐藥。

3.4.4抗生素與抗病毒藥物聯合使用 本次調查輸液處方共1944張，抗生素與抗病毒藥聯用處方共有1032張，占輸液處方的53.1%。在這些處方，是否全是細菌、病毒混合感染不甚明了，但從側面反映了醫生對是否是病毒感染引發的疾病把握不大，往往為了\"雙保險\"，大包圍使用藥物治療。這樣的應用顯然有不合理之處，但引起這種用藥習慣和認識的原因有待探討。

3.5激素使用 主要表現為無指征使用糖皮質激素。糖皮質激素作用比較廣泛，包括抗炎、抗毒、抗休克、抗過敏、免疫抑制等。全身性糖皮質激素的合理應用尤其是兒童時期的合理應用引起了廣泛關注。2011年衛生部醫政司印發了關于《糖皮質激素藥物臨床應用指導原則》，對糖皮質激素的臨床用藥給予行政和技術方面的規范。《原則》明確指出對激素臨床應用需進行更為嚴格的調整。同時指出如何評估激素類藥物與安全性方面，需進行規范和治療[4]。

本次調查使用激素處方，患兒均為\"呼吸道感染\"，而且與氨林巴比妥同時肌注使用，顯然是將激素作為\"退熱劑\"使用，且兒科呼吸道感染，尤其是\"上呼吸道感染\"大多屬于病毒感染，無用\"激素\"指征，對于病毒感染，使用激素抑制了機體免疫功能，可能使病毒擴散和加重，故不應使用激素。

總之，我院兒科門診處方用藥存在一些問題，這與很多類似報道中的情況相似，可見這些問題比較普遍，應當引起高度重視。要克服存在問題，不僅要求臨床工作者嚴格遵守相關規定和用藥準則，不斷更新醫學理念，而且要求管理機構能進一步完善相關規定。

參考文獻：

[1]高開焰，權循珍.新版《病例、處方書寫規范及質量標準》[M].中國醫藥科技出版社，2007：332-334.

[2]孟志曉.處方管理辦法實施[M].北京中央民族出版社，2004：3.

[3]劉思梅，黃海霞.兒科全身性糖皮質激素應用概述[J].中國實用兒科雜志，2012.27（11）：804-805.

編輯/孫杰