膽道鏡聯合膽道造影預防膽總管殘留結石的效果分析

摘要：目的 探討術中膽道造影聯合應用膽道鏡對預防膽總管殘留結石的效果。方法 收集2010年1月～2014年1月，我院接受手術治療的膽總管結石或膽總管結石合并膽囊結石患者82例，隨機分為觀察組與對照組，兩組均行腹腔鏡下膽總管切開取石術，觀察組術中予以膽道造影，對照組術中不予以膽道造影，比較兩組的膽總管殘留結石情況。結果 手術時間及術后住院時間均顯著短于對照組，術中出血量顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組膽總管殘留結石率為0.00%，顯著低于對照組的17.07%；觀察組的切口感染率、膽管損傷率以及膽總管下端狹窄率均顯著低于對照組（P<0.05）。結論 術中膽道造影聯合膽道鏡可提高腹腔鏡膽囊、膽總管結石手術的安全性，預防術后膽總管殘留結石，值得推廣應用。

關鍵詞：膽道造影；膽道鏡；膽總管殘留結石

近年來，隨著腹腔鏡技術的發展及在臨床中的應用，膽總管結石的治療效果獲得了顯著提高，但由于腹腔鏡手術無法在直視狀態下進行，容易發生膽總管殘留結石或者膽道損傷等，影響治療效果及患者的術后生活質量[1]。我院在腹腔鏡膽總管取石術中應用膽道造影聯合應用膽道鏡，有效預防了膽總管殘留結石的發生，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集2010年1月～2014年1月，我院接受手術治療的膽總管結石或膽總管結石合并膽囊結石患者82例，均經B超、CT或者核磁共振胰膽管造影（MRCP）檢查確診。患者均自愿并知情，均簽署了知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。隨機分為觀察組與對照組，各41例。觀察組男25例，女16例，年齡26～83歲，平均為（60.5±4.2）歲。對照組男26例，女15例，年齡24～78歲，平均為（61.4±4.6）歲。兩組年齡、性別等均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均完善術前檢查以及術前準備，除外手術禁忌者。兩組患者均在全麻或硬膜外麻醉狀態下，按照四孔法實施腹腔鏡膽囊切除術。對照組：常規建立12～14mmHg的CO2氣腹，確認Calot三角后，將其展平，并沿膽囊頸部前后緊貼膽囊將膽囊三角間斷性、鈍性分離，并充分松解周圍組織，尋找膽囊動脈后將其分離并充分結扎，于靠近膽囊壁處將其切斷。然后于的膽囊頸管的交接處尋找膽囊管并分離，以鈦夾夾緊膽囊壁，以阻斷膽囊管與膽囊，定位三管位置后將膽囊切除。切開膽總管，將結石取盡后進行膽道鏡檢查，如膽道鏡檢查觀察到結石或者結石碎屑殘留，則以取石鉗將其去除，并再次進行膽道鏡檢查確認無結石殘留后，留置T管引流。觀察組在對照組的基礎上，配以T管膽道造影，術中造影發現結石殘留者，將T管取出以后再次進行取石。

1.3觀察指標 統計兩組術后切口感染率、膽管損傷率以及膽總管下端狹窄率，并進行影像學復查，觀察膽總管殘留結石情況。

1.4統計學分析 數據以統計學軟件SPSS18.0分析，以（x±s）表示計量資料，比較經t檢驗；以率（%）表示計數資料，比較經χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術指標比較 觀察組的手術時間及術后住院時間均顯著短于對照組，術中出血量顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組手術效果比較 觀察組的膽總管殘留結石率、切口感染率、膽管損傷率以及膽總管下端狹窄率均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

膽囊及膽總管結石是臨床常見膽道疾病，近年來，隨著微創技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術、膽總管切開取石術在臨床中的應用，膽囊、膽總管結石臨床療效獲得了顯著提高。雖然腹腔鏡手術具有放大作用，但無法在直視狀態下手術，術野有限，且對手術醫生的操作技術要求較高，術中容易發生殘留結石、膽漏及膽道損傷等并發癥，影響臨床治療效果。而傳統膽道探查取石盲目性較大，術后殘余結石率較高，部分患者術后需要再次行膽道鏡或者內鏡取石，增加患者的創傷及醫療費用[2]。因此，全面降低手術創傷、預防術后膽總管結石殘留對于膽囊、膽總管結石的治療具有重要意義。

纖維膽道鏡是目前臨床治療膽囊、膽管結石的重要輔助手段之一，術中應用膽道鏡檢查能夠直觀、清晰地顯示結石情況并立即取石，提高取石成功率。但膽道鏡檢查仍然具有視野盲區，且檢查受患者膽管粗細、取石器材以及術者操作技巧的影響[3]。術中膽道造影則可有效彌補視野盲區的缺陷，其能夠完整、清晰地顯示膽道解剖結構、結石以及其他病變情況，例如是否存在膽管狹窄和膽管下端通常情況等，從而為術者提供良好的視野，降低術中膽道誤傷以及結石殘留等風險[4]。孫小珀等[5]認為，對于膽總管輕度擴張、膽囊內小結石、輕度黃疸以及胰腺炎病史患者，在實施腹腔鏡膽囊切除術中配合膽道造影，可指導醫生根據患者的實際情況選擇性地進行膽道探查，從而避免了不必要的膽道探查所致膽道損傷[6，7]。

本研究中，觀察組在術中應用膽道造影聯合膽道鏡檢查，未發生膽總管殘留結石，與對照組的17.07%比較差異顯著（P<0.05），提示術中應用膽道造影聯合膽道鏡造影有助于術中更好地發現膽總管結石，提高結石清除率，降低術后結石殘留率。觀察組的切口感染率、膽管損傷率以及膽總管下端狹窄率均較對照組顯著降低，術中出血量以及手術時間均顯著低于對照組，與此同時，觀察組的住院時間也較對照組明顯縮短，充分體現了微創理念。

綜上所述，術中應用膽道造影聯合膽道鏡造影有利于提高取石效果，預防發生膽總管殘留結石，且對患者的創傷小，術后恢復快[8]，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]張達，甘啟祥，夏時昌，等.腹腔鏡膽囊切除術后膽總管殘留結石的防治[J].實用醫院臨床雜志，2011，08（5）：81-83.

[2]吳小龍，陳布克，錢毅，等.腹腔鏡、十二指腸鏡、膽道鏡聯合應用治療膽總管結石[J].江蘇醫藥，2001，27（1）：16.

[3]吳勇，喻強.雙鏡結合選擇性術中膽道造影治療膽囊炎急性發作65例臨床分析[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（9）：50-52.

[4]薛瑞華，歐陽才國，張利剛，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石并膽總管結石[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（6）：474-475.

[5]孫小珀，王威濤.術中膽道造影與術中膽道鏡在肝外膽管結石手術中的臨床應用比較[J].華西醫學，2007，22（1）：135.

[6]范國成，李飛波，張公望.術中膽道鏡267例臨床分析[J].肝膽胰外科雜志，2010，22（02）：234-235.

[7]吳本華.膽道探查術中聯合膽道鏡免置T管術（附136例報告）[J].中國內鏡雜志，2009，18（07）：476-477.

[8]趙偉，江涌，馬祖泰.術中膽道造影在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].腹腔鏡外科雜志，2010，19（03）：276-278.

編輯/申磊