急性心肌梗塞不典型心電圖特點與臨床分析

摘要：目的 分析急性心肌梗塞不典型心電圖的特點，研究其臨床價值與表現類型。方法 對我院2012年1月～2014年1月收治的急性心肌梗塞患者臨床資料進行抽樣，選取100例十二導聯心電圖無典型心電圖表現者作對比和觀察。結果 在對100例無典型急性心肌梗塞患者心電圖進行比較和分析后，主要表現為QRS電壓變化有32例，其中6例表現為ST-T 變化，2例表現為J點抬高，5例表現為P-Ta 移位， 13例漏診（13%）。結論 極大多數急性心肌梗死心電圖為無典型表現者，對其中潛在的異常病例作十八導聯心電圖檢查并行動態觀測，注意其心肌酶的監測，可有效降低漏誤診發生率。

關鍵詞：急性心肌梗塞；心電圖；診斷

急性心肌梗塞患者的心電圖可表現為急性期ST段升高，并持續呈現弓背狀，并出現非正常Q波、冠狀T波，存在典型變化發展，同時伴有胸悶、胸痛，胸部不適30min以上未得到緩解，伴隨心肌酶上升，肌酸磷酸激酶值大于標準值兩倍，若肌酸磷酸激酶及其活性上升不明顯，心電圖也可進行診斷[1] 。本文將我院收治的100例急性心肌梗塞心電圖無典型表現者進行研究，目的在于充分了解急性心肌梗死不典型心電圖表現，更好地實現臨床作用，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院于2012年1月～2014年1月收治的急性心肌梗塞患者共100例，同時每位患者十二導聯心電圖均表現為無典型心電圖。100例患者中，男性占有63例，女性有37例，年齡22～76歲。

1.2方法 對所有患者中作常規十二導聯心電圖并記錄，部分患者存在胸悶、胸痛則進行十二導聯心電圖并記錄，作心肌酶監測不少于2d，平均每日復查心電圖2次，出現明顯癥狀的患者則作記錄。100例急性心肌梗塞患者中，心電圖沒有反復標記者5例，和之前的心電圖對比存在顯著差異，即為漏診，約有13例。

1.3統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用x±s表示，進行t檢驗，P<0.05時存在明顯差異具有統計學意義。

2結果

本組選取的急性心肌梗塞患者共100例，通過心電圖結合心肌酶監測監測后，其心電圖主要表現為QRS波電壓變化，如R波電壓減低、R波電壓增加等，少數患者中僅表現為ST-T變化，如ST段升高、ST段降低。其中局限前間壁心肌梗塞者心電圖V1～V3導聯R波頻率降低，不表現為QRS波電壓減低，心電圖表現為右室肥厚、右位心，不存在過度導聯者23例（23%）。局限性前壁心肌梗塞具體表現為胸前移行導聯（V3、V4）出現相互交錯的小波者6例（6%），這是發生漏診率的心電表現圖。R波電壓增加，正后壁心肌梗塞者7例（7%），ST段升高可便于進一步作出診斷，當初期梗塞損傷的心肌細胞產生大量的鉀離子，導致周邊心肌細胞出現高血鉀，本組急性心肌梗塞患者心電圖6例表現為ST-T 變化，J點抬高2例，P-Ta 移位5例， 其中有13例漏診（13%）。心肌梗塞患者最早心電圖表現為ST段偏移，入院時大多數急性心肌梗塞患者心電圖表現為ST段的偏移變化，若只進行十二導聯心電圖檢查，患者則不再作灌注治療，參照診斷右室梗塞中ST段升高，右心衰還應存在臨床癥狀，根據相關研究表明，當患者發生急性穿壁性左室下壁梗塞，并累及右室，75%為正常的血流動力學表現。

本組基于十二導聯心電圖檢查下輔以心肌酶監測共9例，部分患者心電圖心內膜下心肌梗塞或灶性均不表現為QRS、ST段變化，冠狀T波表現為急性心肌梗死心電圖表現者6例。通常心電圖主要表現為J點降低，應考慮為乳頭肌梗塞，J點出現明顯的下移，ST段上升冠狀T波倒置，此種梗塞也可獨立存在，亦可于前壁心肌梗塞、后壁心肌梗塞同時存在，聽診時可探得心尖部收縮期雜音。心電圖主要表現為P-Ta移位，應考慮為急性心房梗塞，本組屬于此類梗塞者6例，多為左心室梗塞累及心房，其中左房梗塞者2例，右房梗塞者4例。當沒有出現癥狀的心肌梗塞波形時，Q波、ST段表現為升高，可直接反映出具體的梗塞位置，早期表現為室性早搏，伴隨室性心動過速、室性逸搏心律等，可作為急性心肌梗塞的診斷依據。

3結論

急性心肌梗塞患者無典型心電圖比較多見，但僅作常規十二導聯心電圖檢查，易于出現漏診情況。在作心電圖記錄時描記時間過早，在有癥狀的Q波還沒有出現時就描記，尤其僅描記一次，不再對其Q波進行觀察，心肌梗塞波形易于受到其他心室肌干擾，而將典型癥狀所覆蓋，還有一種可能性，由于心肌梗塞面積較小，或者處于心內膜下，不易被探測出。對于高側壁、右室梗塞、正后壁梗塞采用十二導聯心電圖檢查，不會出現明顯變化[2]，因此，對于此種情況應選擇十八導聯心電圖。

急性心肌梗塞患者存在多發性梗塞的可能，當其鄰近或對應處出現梗塞情況，梗塞會隨之中和，心電圖檢查則表現為無癥狀，早期再發性梗塞心電圖不表現為ST段變化[3]。當超急性心肌梗塞患者表現為正常狀態的 Q波，但ST段卻呈斜直線并升高，T波變寬變高，心肌正發生異常的電不穩狀態，并且十分嚴重，易于出現心室顫動。所以是否存在Q波不能作為急性心肌梗死預后的評判指標，急性期心肌梗塞不存在Q波的患者其病死率、并發癥發生率僅低于存在Q波急性心肌梗塞患者，其預后較差，在早期作冠脈造影不顯示 Q波心肌梗塞的多支病變，這種情況比較常見。

綜上所述，急性心肌梗死心電圖無典型表現者比較常見，對潛在的病變有所懷疑的患者應再行十八導聯心電圖檢查，并動態觀測，加強心肌酶的監測，有利于減少漏誤診發生率。

參考文獻：

[1]王應米，朱龍洋，李榮蘭.不典型急性心肌梗死患者心電圖特點分析[J].中國醫藥科學，2012（1）：167，169.

[2]黃美琴.不典型急性心肌梗死患者心電圖特點分析[J].當代醫學，2013（36）：37-38.

[3]繆志海，楊樹全.老年人不典型急性心肌梗塞的臨床特征分析及治療體會[J].中國醫療前沿，2009（20）：48，50.編輯/申磊