高血壓患者的心理和診療護理體會探討

摘要：目的 探討高血壓患者心理和診療護理療效。方法 對本組70例高血壓患者在完善治療的基礎上，注重做好心理護理，全程住院期間密切觀察生命體征及常規心電監護，持續觀察患者心理和診療護理狀況。結果 本組病例均順利出院，在全程護理過程中，及時發現并協助處理5例心理存在問題的患者，確保了患者的康復。結論 高血壓有焦慮、抑郁情緒，心身狀況較差，良好心理護理能有效改善高血壓患者情緒。

關鍵詞：高血壓；心理；診療；護理

由于經濟發展和人口老齡化，高血壓病的發病率逐年升高。高血壓病是最常見的心血管病，發病率高，并殘癥多，病死率高。特別是高血壓晚期的靶器官損害及其合并的冠心病、腦卒中、胰島素抵抗及糖尿病是嚴重危害人民身體健康及引起死亡的重要疾病[1]。高血壓屬慢性疾病，多數患者需長期終生治療。采用藥物控制血壓，盡管能產生持續、可靠的降壓作用，減輕心腦血管疾病的發生和死亡，但常因藥物的副作用及長期服藥的經濟負擔而影響對高血壓的有效治療。研究表明，非藥物治療措施（改善生活方式）是一種非常有效的控制高血壓方法。

1臨床資料

我科2009年6月～2010年8月，共收治高血壓梗死患者70例，均符合高血壓診斷標準。男40例，女30例；平均年齡65歲。經過治療和有效的治療護理均好轉出院。

2 護理體會

2.1心理護理 正確心理護理對高血壓患者有較好的治療作用，人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓。焦慮、緊張、膀胱內充滿尿液、室溫過熱或過冷、疼痛、晝夜變化都影響血壓的變化。據研究，暴怒、激動時，人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時，給予心理行為的干預，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果。將支持性心理治療及行為干預應用到對社區高血壓患者的護理中，通過影響患者的人格、應對方式、認知模式和情緒，增加患者對藥物及非藥物治療的依從性。本組有1男病例25歲，無高血壓家族史，個人既往史無特殊，煩躁焦慮時血壓可高200/120MMHG，用硝苯地平可緩解，平時血壓正常，后來經過醫學心理科會診，確診為焦慮證，經過1個月的心理治療和抗焦慮藥物治療，患者的血壓保持平穩。

2.2診療護理

2.2.1急癥高血壓的護理急癥高血壓包括高血壓危象、高血壓腦病及惡性高血壓，病情兇險、變化極快，如不及時有效的控制血壓，常導致腦出血、腦梗塞、心衰、肺水腫甚至心肌梗塞等并發癥。此類患者常需快速降壓，如用硝普鈉降壓治療，但此藥若降壓過快也會引起心血管并發癥，因此，要密切觀察病情變化，特別是血壓、意識狀態的變化。加強治療時護理：①用藥期間注意藥物濃度、滴注速度、持續血壓監測，根據降壓療效調整硝普鈉或其它降壓藥物的用藥劑量。②觀察尿量、尿液顏色、血壓、意識狀態、心率及心律的改變，做好記錄，盡早發現可能的并發癥，早期對癥治療。③注意硝普鈉代謝物的蓄積中毒，靜滴6h應更換，并避光，必要時監測硫氰酸鹽濃度。本組患者挽救過程中，未發現藥物中毒及其它并發癥發生[2]。

2.2.2 高血壓合并胰島素抵抗的護理流行病學調查發現高血壓病是一代謝疾病，多合并肥胖、高血脂、高尿酸、高血糖、高胰島素血癥及胰島素抵抗，其核心是胰島素抵抗。對于高血壓的診治、護理有指導意義巧。因此，治療上應該檢測血尿酸、血胰島素、血糖、血脂，評價胰島素抵抗程度，選用可提高胰島素敏感性制劑，如ACEI，有高血糖者宜用二甲雙胍，以上藥物都有較好的降低胰島素抵抗的作用。護理上密切觀察血糖變化，及時發現無癥狀的低血糖，指導患者血糖控制不宜過低過快。強調飲食指導，每日碳水化合物以半斤為宜，減輕體重，適量運動。

2.2.3降壓藥物合理給藥的護理，正常人血壓24h呈動態變化，清晨即刻升高，6～10點為第一高峰，之后漸下降，至下午17～20點出現第二高峰，午夜降至最低。部分高血壓患者晝夜節律變化呈非杓形改變，因此降壓藥的選用應以長效、能24h穩定降壓為宜。對于減輕靶器官損害至關重要。短效藥物，藥物半衰期短，降壓幅度變化大，容易引起靶器官損害，增加心腦血管事件的發生率，應盡量避免。護理上根據血壓變化特點及藥物降壓的T/P比值（谷-峰比）或患者血壓測定結果指導用藥，說服患者充分合作，定時定量長期服藥，更必須按醫生定期檢查并調整藥物的藥量。動態血壓的應用，家庭電子血壓計的廣泛應用對于指導服藥及給藥時問十分重要，應指導教會患者及家屬正確測量血壓方法，每日定時測量血壓及調整藥物的藥量。一般以清晨給藥為宜，若清晨血壓很高，下午及傍晚不高，則提倡晚上服長效藥或者在原服長效制劑的基礎上于清晨加服一次短效制劑。部分患者服用小劑量阿斯匹林，有益的二、三級心腦血管病預防作用[3]。

總之，高血壓是危害健康的常見疾病，應及早發現和治療，護理上加強宣教力度，提高患者知識水平和自我保健及自護能力，從而提高生活質量，降低病殘率及死亡率。

參考文獻：

[1]伏虎，劉國樹.高血壓病的診斷及治療新觀念[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（9）：1178-1179.

[2]鄭燕紅.高血壓病的臨床用藥觀察及護理[J].黑龍江醫學，2005，9（3）：221.

[3]劉彥.周郁秋.高血壓病患者健康教育 需求現狀及展望[J].護理學雜志，2007，22（3）：76-79.

編輯/王海靜