品管圈對加強急診搶救室患者預防壓瘡管理的作用

摘要：目的 探討品管圈活動在急診搶救室患者預防壓瘡管理方面的作用。方法 成立\"搶救心行動\"品管圈，通過現狀調查、原因分析、設定目標、實施對策等程序，開展品管圈活動。結果 品管圈活動開展后與開展前比較，搶救室難免壓瘡申報率（24.91%vs.77.49%，P<0.001）及評估正確率（50.72%vs.84.15%，P<0.001）提高，壓瘡發生率（6.74‰vs.2.15‰，P<0.05）下降，差異有統計學意義，活動后未再發生\"可避免難免壓瘡\"。結論 品管圈的實施促進了急診科預防壓瘡管理，增強了護士壓瘡管理意識，提高急診搶救患者難免壓瘡的預見性，降低患者壓瘡發生率，未發生可避免難免壓瘡。

關鍵詞：品管圈；壓瘡；難免壓瘡；急診

品管圈即品質管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題，自發結合成一個小團體，然后分工合作，應用品管工具進行分析，解決工作場所的關鍵性問題以達到業績改善之目標[1]。目前許多發達國家和我國都將\"壓瘡發生率\"納入醫院的安全目標管理[2，3]，但我院急診科壓瘡發生率高，因此成立\"搶救心行動\"品管圈，2013年1～9月開始針對搶救室患者的壓瘡管理所存在的問題展開活動，取得了很好的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 活動前資料2012年10月～12月搶救室收治患者2226例，其中有壓瘡風險的患者277例作為對照組。活動后前資料2013年10～12月搶救室收治患者2325例，其中有壓瘡風險的患者342例作為研究組。活動前后兩組有壓瘡危險的患者一般資料見表1。

1.2方法

1.2.1成員組成搶救室組長為品管圈組長，負責整理品管資料、督導落實工作；所有夜班組長、科室質控成員為組員，負責具體執行工作。護長負責日常工作檢查。

1.2.2現狀調查根據搶救室留存病歷回顧調查品管圈活動前搶救室患者壓瘡管理流程的落實情況，包括難免壓瘡申報率、難免壓瘡評估正確率、預防壓瘡措施是否得當，皮膚交接情況等，討論存在問題及對策及處理對策。

1.2.3原因分析應用魚骨圖從人、物、環、法4個方面進行分析，經過小組討論，確定搶救室患者壓瘡發生率高的根本原因主要為：部分壓瘡高風險患者在搶救室停留時間過短導致護士不愿增加工作量，及早評估患者壓瘡風險；搶救室的搶救平車窄且硬，患者皮膚易受壓且不易翻身；難免壓瘡評估方法掌握不足；護士保護患者皮膚意識不強、交接不清；防壓瘡用物不足。

1.2.4制定目標難免壓瘡申報率提高、難免壓瘡評估正確率提高、壓瘡發生率下降且無可避免難免壓瘡發生。

1.2.5對策與實施

1.2.5.1補充壓瘡管理流程及預防壓瘡用具：明確規定搶救室停留超過7h或有活動障礙的患者（入搶救室即實施CPR術且死亡的患者除外）必須填寫難免壓瘡評估單，有病情變化者須再次評估；Braden評分大于等于20分的高危患者在病情允許前提下須更換搶救床為監護病床；增加預防壓瘡用具，如翻身枕、氣墊床、減壓敷料等；患者發生壓瘡后需請專科護士定性壓瘡是可避免難免壓瘡還是不可避免難免壓瘡，如定性為可避免難免壓瘡，當班護士需填寫不良事件上報表，定性為護理差錯，并組織全科討論。

1.2.5.2加強全員培訓。從夜班組長中評選院壓瘡小組聯絡員，作為搶救室壓瘡管理骨干，承擔全科護士壓瘡管理流程培訓，包括壓瘡危險因素的識別、Braden評分表評分方法、壓瘡風險分級、各級須采取的預防措施、患者皮膚情況的交接、壓瘡請會診制度、是否可避免壓瘡鑒定制度、壓瘡及難免壓瘡的追蹤管理等。培訓資料做到人手一份并給予理論考核，達到人人掌握。

1.2.5.3加強環節質控。組長每次上班時檢查搶救患者病歷，質控是否存在難免壓瘡漏報情況，評估是否需請會診、請鑒定；護長早晨床旁交接班時檢查護士對患者壓瘡風險是否掌握、皮膚交接是否全面仔細、預防壓瘡措施是否正確、會診或鑒定是否落實；聯絡員負責質控難免壓瘡填寫是否準確，登記資料是否完全。

1.2.5.4質量持續改進。對于質控發現的問題除及時對當事護士進行指導外，還每周匯總發生率較高的問題，以飛信的方式通知到全體護士修正概念、提醒注意，并進行效果追蹤，達到質量持續改進的目的。

2 結果

2.1難免壓瘡申報率、難免壓瘡評估正確率比較 見表2。

注：*P<0.01

2.2品管圈活動前后壓瘡發生情況比較活動前發生壓瘡15例，占患者總數的6.74‰，8例定性為可避免難免壓瘡；品管圈活動后發生壓瘡5例，占患者總數的2.15‰，均定性為不可避免難免壓瘡，活動前后壓瘡發生率比較，χ2=5.471，P=0.019，差異有統計學意義。

3 討論

3.1品管圈可提高急診搶救患者難免壓瘡的預見性，急診搶救室應作為院內預防患者壓瘡的首站。急診科素以短、平、快的搶救為特點，一般病情危急的患者進入急診搶救室經緊急處置后，病情穩定下來即送住院治療，因此在傳統上急診的護士在預防患者壓瘡方面需要做的并不多。但隨著醫學的進步，人類疾病譜發生變化，人口日漸老齡化，急診搶救室收治的涉及多系統的患者日益增多，這類患者大多是發生壓瘡的高危人群，同時也是專科收治的困難人群，滯留在搶救室的比例越來越大，滯留時間越來越長。因此，急診護士必須更新觀念，增強預防壓瘡的意識。品管圈活動前，護士有時因為患者是否能住院而糾結是否進行難免壓瘡評估及申報，其結果就是收治患者的當班護士未評估，而后續接班的護士認為填報難免壓瘡已不是自己的職責也未予評估，最終患者滯留急診科而壓瘡管理在等待中被遺忘。Braden評估量表是目前世界上應用最廣泛的評估表[4]，可幫助護士識別難免壓瘡高危人群。經過9個月的品管圈活動，急診科做到了不考慮患者入院的不確定性盡早評估，難免壓瘡的申報數顯著提高（P<0.05），評估準確率提高（P<0.05），護士及時的評估了患者發生壓瘡的風險，盡早采取了預防措施，從而避免了患者在搶救室發生可避免的壓瘡及由此給患者帶來的痛苦及經濟損失。

3.2品管圈可降低急診搶救患者壓瘡的發生率。據報道，美、歐等發達國家目前住院患者壓瘡發生率在5.8%～25.1%，較15年前相比沒有下降的趨勢，一直是護理人員關注和研究的熱點之一[5，6]。在我國，\"壓瘡發生率\"也是考核住院護理質量的基本指標之一，護士都極為重視。我院對于難免壓瘡的管理為護士對可能為壓瘡高危的患者應用Braden量表進行評估，大于等于20分的患者定為高危患者，申報難免壓瘡并采取積極措施預防；患者發生壓瘡后，科室須請專科護士定性，如因為護士采取措施不到位所致，則定性為可避免難免壓瘡，科室及當班護士負有責任。急診科的特點決定了急診科患者的壓瘡管理有別于住院患者，需要有針對性的制定管理措施以利于護士執行。在歷時9個月的品管圈活動中，經過小組討論，在權衡了各類患者對護士難免壓瘡評估的工作量的影響后，明確了進行難免壓瘡評估的患者范圍；通過培訓加強了護士預防壓瘡的意識、豐富了護士預防壓瘡的專業知識；通過細節管理，如強調患者及時從轉運搶救車轉到有防壓瘡氣墊的病床便于翻身減壓，預防性的在骨隆突處貼減壓敷料等；通過專科護士會診、鑒定，促進護士壓瘡相關知識的更新，明確責任，加強護士落實預防措施的責任新和積極性；通過環節質控，及時發現問題，實現質量持續改進。品管圈活動后，急診科搶救室壓瘡發生率同比顯著下降，且未再發生可避免的難免壓瘡。

4結論

品管圈活動增強了組員的思考能力，提高了護士管理壓瘡的能力及改進工作的主動性。品管圈使護理質量改進由\"護士長要求做\"變成\"我為什么做，我怎么做，我要做\"；組員通過頭腦風暴，開闊了思維，學習了系統管理的思維方法，更能理解護士長管理的目的；組員間通過團結協作，提高了工作改進效率，促進了集體凝聚力。經過品管圈活動，我院急診搶救室對患者的壓瘡管理工作有了顯著的改進，同時也為接受急診患者的住院科室減了壓，得到廣泛好評。

參考文獻：

[1]王利香，李旺君.淺議\"品管圈\"活動在護理環節質量檢查中的應用[J].家庭護士雜志，2008，1（6）：255-256.

[2]2007 Nation Patient Safely Goals Hospital Program[S].Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，USA.2007.

[3]2007年度患者安全目標[S].中國醫院協會，2007.

[4]曾斌，楊琴，李勤.Braden壓瘡風險評估量表在ICU患者壓瘡管理中的應用[J].護理研究，2012，26（16）：1494-1495.

[5]K Vanderwee，M Clark，C Dealey，et al.Pressure ulcer prevalence in Europe：a pilot study[J].Journal of Evaluation in Clinical Practice.Belgium：2007，13：227-235.

[6]MA Hulsenboom，GJJW Bours，RJG Halfens.Knowledge of pressure ulcer prevention：a cross-sectional and comparative study among nurses[J].BMC Nursing，2007，6（2）：2.

編輯/許言