患者腸球菌的臨床感染及耐藥性研究

摘要：目的 分析腸球菌臨床感染及耐藥性現狀，以便為臨床預防、治療腸球菌感染及抗生素藥物的合理應用提供重要依據。方法 收集我院在近期內送檢的173份標本，對標本進行細菌培養，并應用全自動微生物分析儀進行菌種的測定。另應用K-B法進行藥敏試驗。結果 173份標本中合計檢出腸球菌332株，其中糞腸球菌127株、占菌株總數的38.25%，屎腸球菌179株、占菌株總數的53.92%，其他種類的腸球菌26株、占菌株總數的7.83%；藥敏試驗結果顯示，糞腸球菌對氨芐西林、萬古霉素、呋喃妥因、替考拉寧敏感；屎腸球菌對利柰唑胺、萬古霉素、替考拉寧、奎奴敏感。結論 不同腸球菌感染患者其菌種分布及耐藥性情況均不相同，臨床應加強細菌監測并結合藥敏試驗結果合理為患者實施抗生素進行治療，這樣方可提高臨床治療效果。

關鍵詞：腸球菌；感染；耐藥性

腸球菌是一種廣泛分布在自然界中的條件致病菌，常常寄居在人、動物的腸道中以及女性的生殖道中，是目前臨床引起泌尿生殖系統感染、腹腔感染、創面感染以及膽系感染的常見的菌種。腸球菌屬中最為常見的致病菌種便是糞腸球菌及屎腸球菌兩種[1]，但這兩種菌種無論是感染部位，還是在耐藥性方面分析，兩者均有各自的特點。為指導臨床合理用藥，此次我院對近期內各科室收集的173份標本進行了細菌培養、藥敏試驗，并就結果進行了相應的分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院在2011年4月～2013年4月各科室送檢的臨床標本173份，其中送檢科室包括了急診科、兒科、婦科，送檢標本來源包括患者的尿液、糞便、痰液、引流液及創面膿液等。此外，為確保試驗結果的準確性，全部待檢標本中均排除了取自重復患者相同部位的標本。

1.2方法 應用API-STREP鑒定系統對菌種進行鑒定，細菌鑒定嚴格按照按照相關操作規程進行[1]。藥敏試驗應用K-B紙片擴散法進行，操作過程均按照相關規定嚴格執行，并參照CLSI標準對檢測結果進行判斷。試驗所需的培養基及萬古霉素MIC試劑均為法國梅里埃公司生產，其余各類藥敏試紙（如：青霉素試紙、替考拉寧試紙、紅霉素試紙、環丙沙星試紙等）均為英國Oxoid公司生產。試驗質控菌株選取由衛生部臨檢中心生產的糞腸球菌ATCC29212、金黃色葡萄球菌ATCC25923。檢測方法均采取K-B紙片擴散法進行，

1.3統計學處理 將細菌培養結果及藥敏試驗結果所得數據錄入藥敏分析統計學軟件統計學軟件WHONET5.4進行處理分析。

2結果

2.1菌種分離情況 此次收集的173份標本中合計分離出腸球菌332株，其中糞腸球菌127株、占菌株總數的38.25%，屎腸球菌179株、占菌株總數的53.92%，其他種類的腸球菌26株、占菌株總數的7.83%，菌種的具體來源及構成情況，見表1。

2.2菌種耐藥性情況 糞腸球菌對氨芐西林、萬古霉素、呋喃妥因、替考拉寧敏感；屎腸球菌對利柰唑胺、萬古霉素、替考拉寧、奎奴敏感，見表2。

3討論

近年來，腸球菌感染已成為繼金黃色葡萄球菌感染后，醫院內感染重要的致病菌株[3]。分析原因認為，這與腸球菌對頭孢類抗生素天然耐藥有有關。另外，危重病患、手術患者、老年患者、免疫低下患者在接受侵襲性操作時也極易導致腸球菌感染。此外，近年來臨床抗生素的大劑量普遍應用也是導致腸球菌感染增加的重要因素。近年來臨床腸球菌的檢出率不斷升高，其感染范圍也在不斷的擴大，其中包括了呼吸道感染、腹腔感染、盆腔感染、泌尿系統感染以及外傷創面組織感染等。為研究醫院腸球菌的分布情況，筆者對我院各科室在近期內收集的173份標本進行了細菌培養鑒定，結果合計檢出腸球菌332株，糞腸球菌127株、占菌株總數的38.25%，屎腸球菌179株、占菌株總數的53.92%，其他種類的腸球菌26株、占菌株總數的7.83%，菌株分布主要以屎腸球菌為主，這一檢出結果與國內學者的研究相似[4]。

腸球菌具有較高的耐藥性，分析原因認為這與以下兩個方面有關，①腸球菌本身對于部分抗生素具有天然的耐藥性有關；②通過基因突變、質粒轉移、轉座子等方式來獲得耐藥性。此次我院對檢出的腸球菌進行了常用抗生素的藥敏試驗，結果顯示，糞腸球菌對于氨芐西林、萬古霉素、替考拉寧的敏感性較高，但對四環素、奎奴等的敏感性較低，這可能與糞腸球菌50S核糖體與藥物的結合減少有關[5]。本組研究顯示，糞腸球菌對呋喃妥因完全敏感，提示：對糞腸球菌引起的感染患者，臨床可采用呋喃妥因進行治療。屎腸球菌對于左旋氧氟沙星、青霉素、紅霉素、左氧氟沙星等的敏感性均較低，說明這些藥物對屎腸球菌的治療效果不理想。本次研究還顯示，糞腸球菌、屎腸球菌對萬古霉素、替考拉寧對敏感性均較高，說明對屎腸球菌合并糞腸球菌感染的患者實施上述兩種藥物治療的效果是非常理想的。但值得注意的是，萬古霉素的耐藥性會由質粒介導，耐藥性具有傳播性，該種藥物的實施會增多機體內的耐藥菌株，從而加大臨床抗感染治療的難度。因此使用該種藥物對腸球菌感染進行治療時，在非必要時應謹慎選擇。

綜上所述，筆者認為，腸球菌作為醫院重要的致病菌種，臨床應給予高度重視，在面對感染患者時，應結合細菌培養結果及藥敏試驗結果指導臨床治療，這對提高治療效果、改善患者預后具有重要意義。

參考文獻：

[1]齊亞銀，張莉，王靜梅，等.動物源腸球菌的耐藥表型及Ⅰ類整合子的檢測[J].農業生物技術學報，2010，18（2）：329-336.

[2]葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京：東南大學出版社，2006：770-774.

[3]張娟，陳鰹強，王佩芬，等.臨床分離腸球菌的耐藥性研究[J].中國微生物學雜志，2009，21（1）：65-66.

[4]劉靜，楊靜嫻，王樹琴，等.2007-2010年糞腸球菌、屎腸球菌耐藥性變遷分析[J].國際檢驗醫學雜志，2011，32（8）：838-80.

[5]朱成賓，董曉慶，高應東，等.腸球菌758株臨床分布及藥敏試驗結果分析[J].中國誤診學雜志，2009，9（28）：6940-6941.編輯/申磊