基于臨床路徑促進合理用藥的研究

摘要：本文重點闡述了臨床路徑促進合理用藥的研究，對這一問題的合理發展方向、現有的視角與原則以及具體的流程和評價步驟進行了詳細分析，希望通過本文的闡述，大家能對此有一個詳細的了解。

關鍵詞：臨床路徑；合理用藥；研究

我國人口基數世界第一，病患量也是世界第一，但是到目前為止我國還未普及醫保，致使許多患者還存在就醫難的問題，而其中對患者造成最大困擾的就是臨床用藥、治療、手術等費用，所以如何采取有效的措施，保證治療效果提升，從而降低患者的經濟負擔，就成為了當下研究的課題，因此臨床路徑這一新的理念被醫療單位所引用，目的就是在于通過溝通與交流，尋找到一種醫生與醫患之間共同能夠接受的方式，來解決這一問題。

1臨床路徑促進合理用藥的發展

在我國，藥品費用已經成為了醫療費用當中的重點消費，用藥過度或者藥病不符已經成為了現有醫院當中的普遍現象。就抗生素這一類藥品來說，我國的臨床利用率幾乎達到了90%，是發達國家的2.5倍左右。不僅嚴重的影響了就醫患者的生命安全，同時也造成了患者的經濟負擔，導致醫患糾紛進一步擴大。基于此臨床路徑clinical pathway， 簡稱CP ，迅速的走入到了人們的視野當中，而我國醫療部門也迫切希望通過此來解決現有的醫患之間的問題。

我國衛生部在2009年正式啟動臨床路徑的試點工程，先后在北上廣深津五大一線城市開展試點單位，直至目前，已經針對將近400多種病情以及30多個醫療專業制定了可行路徑。到2013年下半年為止全國已經有3600多家醫院26000個科室正式施行了之一管理政策，且這一規模正在逐年擴大。

2 臨床路徑制定與實施的視角與原則

臨床路徑促進合理用藥是一種流程模式，在這一模式當中通過對臨床醫生的詢問、治療師對病情的研究、護士的護理和醫院管理者對患者及醫生的管理等方向重組，從整個看病的流程入手，對于看病過程當中的情況進行了解，制定一套合理用藥的方案，幫助醫療患者病情的康復[1]。當然這一套流程需要具體的原則，以及多角度的時差，因此如何站在患者的角度上看待問題，以及如何利用評價原則對這一流程進行監控成為了主要研究方向

2.1臨床路徑評價視角 通過研究對比國內臨床路徑促進合理用藥以及國外臨床路徑的情況，醫院、醫生、患者成為了李闖路徑評價當中的主要三維立體視角[2]。從醫院的視角出發，醫院最關注的方向有五點即：病種、康復情況、手術過程、是否有死亡率、住院狀況、出現負面事件的指標；而從醫生的視角來看，也包含了五個方面，即：患者的病史、現有發病狀況、發病過程當中出現了其他問題、治療情況、康復前和康復后情況；而從患者的角度看包含了三個方面，也就是病情是否好轉、治病過程當中花費的資金、病情是否有復發的可能。從這三個視角的角度來看，臨床路徑促進合理用藥的評價方向要綜合性的來看，當然前提是用藥的合理性。

2.2臨床路徑評價原則 當然除了視角原則評價之外，在臨床路徑促進用藥合理方面我們還應當注意以下四項基本原則，即：醫療方法與事故隱患相結合原則，醫生治療與患者配合相結合原則，現在與未來兼顧原則，指標與實際兼顧原則[3]。 ①在用藥或者手術的治療過程當中，常常會碰到風險較大且無根本把握的治療方法，此時不管是合理用藥方面還是手術治療方面，雖然遵照了臨床路徑的發展過程，但是也要將事故隱患的情況融入到其中，兼顧二者的利弊，做出對患者最有利的決定。②臨床路徑并不是單一的從醫生的角度就能夠滿足的治療方式，這不僅需要醫院方面的大力協助，同時還需要患者自身的積極配合，單純的從醫生的角度出發，只能是做到對病情進行充分了解，對用藥情況進行基本控制，對治療過程進行全面兼顧，但是在這一過程當中如果出現病患不配合，或者是不同意治療過程的情況，就會對臨床路徑的既定\"路徑\"造成很大的損害，同時導致治療過程的失敗，因此要同時兼顧醫生和患者之間的配合情況。③現在與未來兼顧原則就是指隨著醫療體制改革的深入發展及臨床路徑的進一步完善，臨床路徑的評價應主要根據醫院基礎工作不斷改進，患者醫療知識水平的不斷提高而加以不斷發展與變化，做到既著眼于未來，又要兼顧當前的發展。④指標與實際兼顧原則就是指臨床路徑效果評價指標的選擇時應該兼顧指標的可理解性與具體可衡量性。

3 臨床路徑制定與實施的流程與評價步驟

3.1臨床路徑的流程 根據公共政策的相關理論與國內外臨床路徑實踐，臨床路徑的實施流程主要包括四個方面：臨床路徑實施的所需條件分析、臨床路徑的實施方案制定、臨床路徑實施方案的執行與臨床路徑的評估。其中實施方案的制定、執行、評估是公共政策過程必須進行的三個關鍵環節[4]。在臨床路徑實施方案的制定階段，要開展詳細的基線調查與情況形勢分析，堅持多學科交叉，邀請有經驗的專家參與進來，包括來自患者利益方的考慮；在方案的執行階段，要重視詳細的任務分工與任務落實的人員與財力保障等；在方案的評估階段要重視科學合理的評估指標體系的建立等。考慮到任何政策與措施必須在一定的環境下才能夠實施，必然會受到大多數因素的影響，沒有好的實施條件，也將難以順利完成。因此，為獲得良好的臨床路徑實施效果，在我國的臨床路徑設計特別是在實施過程中，更要重視其實施的條件。

3.2臨床路徑評價步驟 依據一般評價工作與項目評價步驟，結合臨床路徑實踐評價相關文獻研究結果，臨床路徑評價一般包括五個步驟，即臨床路徑評價方案的計劃與設計、臨床路徑報告和數據收集系統的設計和研發、臨床路徑數據的收集與報告分析、臨床路徑實施效果的評價。本研究認為運用科學的評價模式對臨床路徑實施效果進行系統的評價，可以取得關于患者醫療服務變化狀況的可靠信息，使臨床路徑能夠真正成為促使醫療服務質量持續改進的有力工具。

4結論

現在就我國來說，醫患之間的糾紛已經上升到了必須治理的程度，而其中除了對病情的糾紛之外，最大的糾紛情況常常發生在醫療過程當中的費用上，因此濫用藥、捆綁式售藥已經成為了迫在眉睫需要處理的問題，臨床路徑雖然是一個治療過程當中的方法，但是卻已經成為了現有治療濫用藥的最好途徑，筆者相信，通過不斷的改良過程以及加深醫患之間對這一方法的認識，能夠在最大程度上解決我國醫患之間的問題。

參考文獻：

[1]肖靜.腫瘤患者的臨終關懷護理[J].西南國防醫藥，2006，16（1）：74-76.

[2]梁婧，陶紅兵，郭淑巖.醫療保險的不同支付方式對實施臨床路徑的影響[J].中華醫院管理雜志，2010，26（10）：739-742.

[3]宋麗，范理宏.臨床路徑智能化建設在我院的初步實施與推廣[J].中國醫院管理， 2010，30（06）：48-50.

[4]張慰倫.護士在臨床路徑中的作用[J].中國實用護理雜志，2003，19（16）：59.

編輯/王海靜