臍血干細胞移植治療77例重癥肝病晚期患者的護理體會

摘要：目的 分析總結對77例重癥肝病晚期患者進行175次臍血干細胞移植治療的護理經驗。方法 根據臨床臍血干細胞移植技術的使用要求，結合患者病情情況，以臍血股動脈介入和臍血外周靜脈輸注兩種途徑進行移植，由護理人員全程對患者進行術前指導，術后護理，健康教育和出院隨訪指導。結果 患者均成功接受了臍血干細胞移植治療，并由護理人員全程對其進行了綜合護理，取得了良好效果。結論 通過對77例重癥肝病晚期患者進行176次臍血干細胞移植的護理實踐，使患者的生活質量有了很大提高，并對臨床臍血干細胞移植護理工作有重大幫助。

關鍵詞：臍血干細胞移植；重癥肝病晚期；臨床護理

肝功能失代償是臨床常見的各種重癥肝病晚期的臨床表現。而且目前缺乏有效的治療手段。治療晚期重癥肝病最好的治療方法是肝移植，但是礙于供體難尋和手術費昂貴以及移植術后長期使用免疫抑制劑的昂貴費用和各種術后并發癥等因素阻礙了其發展。研究表明，臍血干細胞在降低重型肝病患者膽紅素，提升血白蛋白及凝血功能方面均優于成人血漿[1]。而且臍血干細胞移植沒有免疫原性，在體外分離，純化后移植到患者肝內，不存在免疫排斥反應。所以，臍血干細胞治療各種肝硬化肝功能失代償期已經成為一種新興的治療方式。它也是世界上最前沿、最熱門的醫療技術之一，它與傳統肝臟移植治療方法相比，臍血干細胞移植技術不存在免疫排斥及倫理問題。不僅如此，這項技術風險小、痛苦少、費用低，至今無副作用。我科室開展臍血干細胞治療的輸注方式包括臍血靜脈輸注及臍血介入治療兩種，該篇文章將以臍血干細胞移植的護理為側重點進行討論。

1臨床資料

昆明醫科大學第二附屬醫院肝病中心自2010年5月～2013年3月開展臍血干細胞治療各種原因引起的重癥肝病晚期患者77例，其中乙型重型肝炎15例、乙肝肝硬化27例，丙肝肝硬化6例，戊肝肝硬化1例，血吸蟲性肝硬化1例，重癥藥物性肝炎1例，布加氏綜合征1例，酒精性肝硬化6例，自身免疫性肝病19例，本組患者有11例合并有急慢性肝功能衰竭，7例患者反復發作肝性腦病，11例患者合并有糖尿病和高血壓，1例患者有哮喘病史，1例患者患有腎動脈瘤，年齡區間在18～73歲，平均年齡57歲，男性48例，女性29例，18例患者接受4次，11例患者接受3次，23例患者接受2次，25例患者接受1次的臍血干細胞輸注，總計進行了176次移植治療，本組患者均按疾病診療常規進行過保肝，對癥，營養支持治療效果不佳，才考慮使用臍血干細胞移植治療。

2臨床護理

2.1移植前護理

2.1.1心理護理 雖然國內外干細胞移植治療都已經開展了一段時間，但是患者對此項治療的了解還缺乏足夠的認識，所以在醫生的配合下，在手術前對患者進行細致充分的說明很重要。同時，由于患者病情嚴重、病程長，病情時好時壞，常影響患者情緒，易產生抑郁、焦慮及悲觀心理。因此護士應主動與患者溝通，運用有效的交流技巧鼓勵其述說內心的想法，了解產生焦慮的直接原因，及時提供相關的幫助。介紹該項目治療意義、方法和術中可能出現的情況及采取相應措施，并同醫生一起向患者介紹該項目技術的先進性、安全性，講解身體對臍血干細胞沒有排異性，創傷小，且移植至肝臟后，能促進肝細胞的再生，使肝臟功能逐漸恢復，并請進行過手術的患者面對面溝通，介紹經驗以消除患者的緊張、恐懼心理，增強對其治療的信心。在輸注前向家屬及患者耐心的講解。

2.1.2皮膚護理 由于大多數肝硬化晚期患者營養狀況差，抵抗能力低，護士對靜脈輸注患者應嚴格皮膚的消毒，介入患者應手術當天常規備皮，消毒過程中動作都應該輕柔，避免感染發生。

2.2移植護理

2.2.1臍血干細胞靜脈輸注[2] 患者取仰臥位，使用輸血器，取手臂前部較粗血管，先用生理鹽水建立靜脈通道，再將已復溫好的細胞袋接入靜脈通道。并在穿刺部位覆蓋10 cm無菌紗布，滴入的時候注意控制滴速，30 mL懸液在10 min左右，滴注完干細胞再滴入生理鹽水進行管道沖洗

2.2.2臍血干細胞介入輸注 經股動脈穿刺插管，先行選擇性肝固有動脈造影，排除肝癌后，利用靜脈注射泵將含有臍血干細胞30 mL的生理鹽水經導管以100 mL/h的速度從肝固有動脈緩慢泵入。

2.3移植后護理

2.3.1預防感染 ①在干細胞輸注過程中，應嚴格執行消毒隔離制度，每晚紫外線照射房間1 h，干細胞輸注過程保持無菌操作。②做好醫護個人的防護，接觸血液、體液時帶手套，嚴防刺傷自己。本組患者大部分有病毒性肝炎病史，患者用后的垃圾作感染性廢物處理。

2.3.2病情觀察 患者回病房后需臥床休息，嚴密監測體溫、脈博、呼吸、血壓及神志變化。臍血干細胞對于患者而言均為異體細胞，發熱及過敏反應是所有患者均需要注意的副反應，因此，對于術后的體溫、血壓、脈搏、神志等生命體征的監測就成為了臍血干細胞移植術后需要關注的重點。對于介入治療的患者而言，病情觀察成為護理重點。除上述觀察指標之外，由于患者均存在不同程度的凝血功能障礙，股動脈穿刺后容易發生出血，患者移植后需寬膠布加壓包扎股動脈穿刺處，用1 Kg沙袋加壓8 h，肢體制動24 h，嚴密觀察穿刺部位有無滲血或皮下血腫形成。預防并發癥，觀察患者雙側足背動脈搏動，與術前對照，記錄1次/30～60 min，并觀察腹脹、腹痛及肝功能等情況，發現異常及時報告醫生。

2.4健康教育和出院隨訪

2.4.1加強健康教育，指導患者養成健康的生活習慣，戒煙、戒酒，在身體能耐受的情況下堅持適度體育鍛煉，同時不要太勞累，防止感冒，控制自己情緒，遵醫囑按時服藥。

2.4.2重點強調術后隨訪 告知患者隨訪時間、地點，出院后前3個月內復查1次/月，病情穩定以后復查1次/3個月，1年后復查1次/6個月，了解患者病情好轉程度及堅持服藥情況，并對患者存在的問題進行及時的健康指導。

3結果

77例患者均成功接受了臍血干細胞移植治療和護理，輸注臍血干細胞后患者的肝功能均有不同程度的改善，白蛋白升高，膽堿酯酶活性增加，膽紅素下降，轉氨酶下降，患者凝血機制明顯改善，胸腹水明顯減少和消退，全身情況也有好轉，無任何護理并發癥的發生。

4討論

臍血干細胞移植治療各種肝硬化肝功能失代償期作為一種新興的治療方式運用日愈廣泛[3-4]，治療中的護理重點也逐漸受到人們的關注。新生兒臍血中含有豐富的干細胞，包括間充質干細胞，和造血干細胞。與其他來源的干細胞相比，臍血干細胞有其自身的優點：①采集簡單容易，來源廣泛，對孕婦和嬰兒無任何痛苦和風險；②易于儲存，選擇相和供體時間短，可用于自身或異體；③臍血受病毒感染機率遠比骨髓、外周血低，臍血干細胞免疫系統功能不健全，免疫排斥發病率低，程度輕，移植費用低，移植成功率高[5]。干細胞移植過程中，患者相對于其他的治療方法所受痛苦小，費用少，易于接受。通過對患者進行治療前的心理護理，術前準備，術中配合及術后密切觀察患者的生命體征，進行健康教育，嚴格遵醫囑給藥，做好出院隨訪指導等護理經驗進行了歸納總結對于提高患者生存質量，延長患者生存時間，防止護理并發癥的發生具有良好效果，臍血干細胞移植良好的治療效果更提高了患者對醫護人員的信任感，大大增加了醫患、護患關系的和諧度。

參考文獻：

[1]唐曉鵬，楊旭，等.臍血干細胞移植治療肝功能衰竭及心肌損害的臨床與實驗研究[J].中華肝臟病雜志，2005，13（4）：259-263.

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[3]穆麗雅，韓明子.門靜脈和尾靜脈注入小鼠骨髓干細胞向肝臟遷移的比較[J].世界華人消化雜志，2006，14（4）：14084.

[4]姜玉奇.干細胞移植與肝硬化治療[J].中國組織工程研究與臨床康復，2007，33（11）：6666-6669.

[5]鄧永東，安方梅，陳紅.干細胞移植治療肝衰竭的研究進展[J].臨床肝膽病雜志，2006，22，（6）：473-475.編輯/張燕