PRP關節腔注射治療骨性關節炎療效觀察

摘要：目的 觀察PRP治療膝關節骨性關節炎臨床療效。方法 本組病例分為兩組，一組治療組30例，一組為對照組30例，治療組關節清理后關節腔注射PRP，對照組關節清理后注射玻璃酸鈉。結果 治療組治療效果明顯優于對照組。結論 關節清理后關節腔注射PRP治療膝關節骨性關節炎可以有效的減輕疼痛，促進創傷愈合，消除關節腫脹，改善膝關節功能活動。

關鍵詞：膝關節骨性關節炎；關節鏡；富血小板血漿

膝關節骨性關節炎是中老年人的常見病、多發病，以膝關節疼痛、活動受限、膝關節腫脹及畸形為主要臨床表現，自2013年～3014年我們采用PRP（富血小板血漿）治療，獲得良好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例均系本院住院患者，其中男27例女33例，左側22例，右側24例，雙側4例，病程2月～20年，病例選擇標準排除嚴重膝關節創傷、先天性畸形、骨結核、化膿性關節炎、類風濕性關節炎、痛風、明顯關節畸形、糖尿病、血液病。將患者隨機分為治療組與對照組。治療組30例，男12例，女18例，年齡42～76歲，平均年齡62.5歲。對照組30例，男14例，女16例，年齡44～84歲，平均年齡65.3歲

1.2方法 治療組PRP制取：選用山東威高公司生產的PRP套裝，用預先裝有5ml枸櫞酸鈉抗凝劑的50ml一次性注射器以18G針頭經肘前靜脈抽取45ml靜脈血，輕輕搖勻注入PRP套裝離心管中，在嚴格無菌狀態下先以2000轉/min， 離心10min，，試管內的全血分為三層，打開離心管最左側的通氣孔，無菌狀態下抽取最下層的紅細胞約20ml，將剩余的30ml血液繼續以2000轉/min離心10min，試管內血液分為二層，再次打開通氣孔注射器連接無菌吸引管經離心管的右側吸引孔抽取最下層血漿約10ml，即富血小板血漿備用。所有患者均行關節鏡下關節清理術，采用硬腰聯合麻醉。患肢常規碘伏消毒，鋪巾，于內外膝眼處作0.5cm切口，置入關節鏡自髕上囊經髕股關節、外側隱窩、內側隱窩、脛股關節半月板、交叉韌帶及其附屬結構，逐一檢查，修整損傷之半月板削磨不平整關節軟骨，去除所有軟骨性松軟的碎塊，去除骨贅，刨削病變滑膜及滑膜皺襞，清除游離體，術后關節腔治療組注射PRP10ml+地塞米松5mg，對照組注射玻璃酸鈉（佰倍）5ml，穿刺處縫合一針，彈力繃帶加壓包扎。術后常規康復訓練。

1.3療效評定 本組病例隨訪時間為1～8w，參照Lysholm膝關節評分標準評定膝關節功能，計算出得分，積分95分以上為顯效，94～85分為有效，84～65分為好轉，低于65分為無效，見表1。

2結果

本組病例治療后隨訪時間自2～8w，觀察其療效及不良反應情況。以治療后8w評定療效。

表2表明，術前治療組與對照組無差異，通過關節鏡清理術及關節腔注射PRP后治療效果明顯優于注射玻璃酸鈉。其主要表現在疼痛緩解及腫脹消除方面，治療組明顯優于對照組。

從表3可以看出，治療組的療效明顯優于對照組。

3討論

膝關節骨性關節炎是中老年人的常見病、多發病，女性較男性多，其主要原因是女性絕經期后鈣磷失衡影響了骨的代謝[1]。隨著社會人口的逐漸老年化，骨性關節炎的發病率越來越高。本病的發病機理尚不明確，原發性骨性關節炎多無明顯局部致病原因，與遺傳和體質有關，繼發性骨性關節炎多與損傷、過度負重、感染等有關，其病理變化主要是關節軟骨變性。主要癥狀是以關節疼痛、腫脹、活動障礙為主，對患者的日常生活和工作帶來很大影響，目前對該病的治療沒有特效療法，雖然采用藥物、理療、中醫治療和人工關節置換，療效令人不滿意。經常服用非甾體抗炎藥如水楊酸類、雙氯芬酸鈉類、布洛芬類、吲哚美辛等，這些藥物雖有明顯的消炎止痛作用，但多數只能暫時緩解癥狀，停藥后容易復發，而且此類藥物易對消化道產生刺激，患者難以長期服用，少數藥物長期服用會抑制或減少關節軟骨中蛋白聚糖的合成，加速患者關節軟骨的破壞。

關節鏡下清理膝關節通過大量的生理鹽水灌洗關節腔，清除了各種炎性介質和炎性蛋白質，降低膝內壓，調整膝關節的滲透壓和酸堿度，補充電解質；同時術中清除各種壞死組織，去除骨贅，平整關節而，松解關節內纖維粘連，修整半月板，刨削增生的滑膜等手段，改善膝關節內環境，達到緩解關節疼痛、增加關節活動度的目的。

PRP是通過離心的方法從自體血中提取出來的血小板濃縮物，含有大量的生長因子，如血小板源性生長因子（PDGF），轉化生長因子（TGF-β），胰島素樣生長因子（IGF）、血管內皮生長因子（VEGF）、表皮生長因子（EGF）、纖維源性生長因子（FGFS）等，TGF-β能刺激間質細胞增殖，控制內皮細胞和成纖細胞的有絲分裂，促進細胞外基質合成，刺激內皮細胞趨化和血管生成，抑制巨噬細胞和淋巴細胞增殖，抑制衛星細胞增殖、分化。IGF能促進間質細胞的有絲分裂，促進膠原蛋白合成，刺激成纖細胞趨化和有絲分裂，刺激成纖細胞的增殖和融合，抑制肌細胞凋亡。VEGF能刺激內皮細胞有絲分裂和遷移，增加血管通透性，促進肌細胞增殖，抑制肌細胞凋亡。EGF能刺激內皮細胞趨化和血管生成，刺激細胞外基質代謝，刺激成纖細胞遷移和增殖，抑制衛星細胞凋亡。FGFS能刺激成纖細胞增殖，促進衛星細胞增殖，抑制衛星細胞分化，刺激間質細胞有絲分裂。這些生長因子共同作用可以加速基質干細胞的分化，促進骨細胞和成纖細胞的增殖，加快纖維蛋白與細胞外基質的合成。這些生長因子能有效的修復結締組織，增加Ⅱ型膠原的合成，減少關節軟骨的退化，刺激損傷的關節軟骨修復。由于PRP可以促進骨和軟組織的修復，且來源于自體，制作簡單，對機體損傷小，無免疫排斥[2]，Whitman和Marx首先將PRP與自體骨混合應用于頜面部手術，取得良好療效，能促進骨再生，縮短骨修復過程[3]。Kon用PRP和透明質酸鹽作對照注射治療膝關節骨性關節炎，表明PRP可以促進軟骨細胞的增殖和軟骨基質的合成，刺激軟骨形成[4]。Cugat認為PRP能有效修復結締組織，增加Ⅱ型膠原合成，減少關節軟骨退化[5]。E.Anitua認為關節內注射PRP能有利于增加關節內HA濃度，平衡炎癥周圍血管化的狀態[6]。因此，骨性關節炎關節鏡清理術后注射PRP可以有效的減輕疼痛，促進創傷愈合，消除關節腫脹，改善膝關節功能活動，從而提高患者生活質量，為膝關節骨性關節炎提供了一個全新的治療方法。

參考文獻：

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[5]、Cugat R， Carrillo JM ，Serra I ，et al. Articular cartilage defects reconstruction by plasma rich growth factors[M]//Zanasi S ，Brittberg M ，Maracci M ， eds .Basic Science， Clinical Repair and Reconstruction of Articular Cartilage Defects：Current Status and Prospects[M].Bologna ：Timeo Ed ，2006，801-807.

[6]、Anitua E ， Sanchez M ， Nurden AT ， et al . Platelet-released growth factors enhance the secretion of hyaluronic acid and induce hepatocyte from arthritic patients [J] Rheumatology ， 2007，46：1769-1772.編輯/申磊