大面積燒傷并發癥的臨床防治分析

摘要：目的 探討大面積燒傷并發癥的臨床防治分析。方法 隨機抽取本院131例大面積燒傷患者病例資料，根據不同的并發癥采取不同的治療措施，進行減少與預防。結果 131例大面積燒傷患者中臨床治愈105例，有效率為80.15%，其余24例并發癥患者全部死亡，其病死率為19.85%。結論 大面積燒傷患者在臨床不可避免的會產生并發癥，如進一步的改善早期治療，會避免遺留缺血缺氧性損害，保證臟器功能的正常運營，力爭到較好的臨床預后。

關鍵詞：大面積燒傷；臨床；并發癥

燒傷不僅僅是身體局部組織的損傷，然而在一定程度上甚至引起全身性的損傷，尤其是大面積燒傷患者，全身各系統、組織均可發生。因此，現大面積燒傷患者已經成為臨床救治的重點之一，其臨床死亡率也極高。導致燒傷患者死亡的主要原因多集中在內臟并發癥、嚴重感染和吸入性損傷3個方面[1-2]。現將本院2003年3月～2012年2月共收治的131例大面積燒傷患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于本院2003年3月～2012年2月共收治的131例大面積燒傷患者，其中男72例，女59例，年齡為10～48歲，平均年齡為（29±4.5）歲。28例患者為燙傷（占21.37%），39例患者為化學性燒傷（29.77%），64例瓦斯爆炸等損傷為（占48.85%）。燒傷面積為30%～80%，平均為（55±6.5）%。根據臨床及實驗室檢查，131例患者中36例發生內臟并發癥（27.48%），如心、肺、腎、肝等，42例患者為單純的肺部感染（32.06%），53例患者發生吸入性損傷（40.46%）。

1.2 方法：對131例患者積極的進行補液抗休克的臨床治療方法，按照第三軍醫大學燒傷補液公式計算后予以補液，其中第一個24h成人晶體補液量=體重（kg）×燒傷面積×1.0；成人膠體補液量=體重（kg）×燒傷面積×0.5；另外補充基礎水份2000ml。其次給予預防感染，維持患者酸堿平衡以及電解質，采用2～3聯廣譜高效抗生素，對創面進行治療，采用傳統式的暴露法，保持患者的創面干燥，給予涂SD Ag糊劑。同時給予營養支持療法。

2 結果

2.1臨床療效與病死率：131例大面積燒傷患者中臨床治愈105例，有效率為80.15%，其余24例并發癥患者全部死亡，其病死率為19.85%。

2.2 死亡時間：文中24例死亡患者，其中6例患者為燒傷后48h以內死亡，10例患者燒傷后1w內死亡，8例患者為1w以后死亡。

2.3死亡誘因：休克患者為15例，患者發生吸入性損傷導致的呼吸衰竭死亡為8例，MOF患者為1例。

3 結論

大面積燒傷后患者并發癥的因素較多，如感染、休克、合并癥及吸入性損傷等，其臨床防治也應多方面的入手。目前燒傷面積在50%～80%的患者病死率已不是很高，第三軍醫大學燒傷研究所統計數據顯示僅為4.7%，而燒傷面積超過80%或III度燒傷面積超過50%的特重度燒傷患者的病死率卻接近40%[3]。

本文中43例患者發生肺部感染，臨床治愈41例，死亡2例。早期的感染因素，使休克患者在治療過程中更為復雜，如患者休克期過渡不平穩，則易發臨床早期的敗血癥。臨床雖然合理的抗休克治療患者，但并未糾正患者的休克，加之患者并發有兩個以上的臟器功能損害，患者于2d內死亡。患者死亡后，經血培養檢測，均發生有細菌生長，患者確診為早期的敗血癥。因此， 早期應用有效抗生素， 重視無菌隔離， 防治靜脈炎對減少和預防感染期臟器并發癥是很重要的[4]。

臟器并發癥與休克也存在密切關系，文中36例臟器并發癥患者，其中30例大面積燒傷患者為重度休克，患者雖入院后經臨床治療糾正休克表現，但由于休克時間較長，組織發生缺血、臟器損害、代謝功能失常，從而導致并發癥加重，甚至發生死亡。文中有14例并發兩種以上的臟器并發癥，其中并發3種以上的7例臟器并發癥，均全部死亡，無1例患者幸存。

文中臟器并發癥多以心、肺、腎最多見，其中臨床肺的并發癥多以重度呼吸道燒傷為主，因此，臨床積極的治療呼吸道燒傷，是保持肺功能的重要防止措施。早期的氣管切開可以有效的減少呼吸道發生死腔，利于及時清除患者的分泌物。如氣管切開仍無法滿足患者的呼吸情況，應立即應用呼吸機，加強患者的通氣功能，從而保持呼吸道通暢。有人在實驗中證實鼠 20%燙傷 4h 時肺部對細菌的擴清率即有下降[4]。因此，大面積燒傷患者應注意保護肺功能，積極的治療與預防肺部疾病。

總之，大面積燒傷患者不可避免的在臨床會出現并發癥，其治愈率在臨床已達到顯著療效，但如想進一步提高療效，也存在臨床一定的困難。燒傷病理改變的基礎是燒傷創面，是臨床并發癥開始的源泉，而早期的治療不當引發一系列的缺氧缺血性損傷是臟器功能損壞的基本原因。因此，若想大面積燒傷患者臨床治愈率提高，則需進一步的改善早期治療，避免遺留缺血缺氧性損害，保證臟器功能的正常運營，才能力爭臨床較好的預后。

參考文獻：

[1]李剛榮，黃躍生，黎鰲.近10年3911例燒傷病例分析[J].中華整形燒傷外科雜志，1995，11（3）：184-188.

[2][黎鰲，楊宗城，李剛榮.48085例燒傷患者的分析[J].解放軍民學雜志，1999，24（4）： 251-255.

[3]楊宗成.燒傷治療學第三版[M].北京：人民衛生出版社，2006.

[4]孫國民，叢佩國，王彥龍，大面積燒傷后臟器并發癥的防治[J].吉林醫學，2006，1（10）：312-313.

編輯/蘇小梅