優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乳腺癌圍手術(shù)期中的運(yùn)行體會(huì)

摘要：目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乳腺癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 在乳腺癌圍手術(shù)期，為患者做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，針對(duì)患者不同的心理狀況與需求給予心理疏導(dǎo)與幫助，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，定期復(fù)查和化療，為患者提供全面連續(xù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果：60例患者均痊愈出院，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：乳腺癌圍手術(shù)期做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；圍手術(shù)期；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，好發(fā)于40～60歲，絕經(jīng)期前后的婦女，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%～10%[1]。我科將心理護(hù)理、健康教育、功能鍛煉等優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，運(yùn)用于60例乳腺癌患者的圍手術(shù)期，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下

1 臨床資料

采集2010年1月～2013年12月60例乳腺癌患者，59名女性患者，1名男性患者，年齡段在29～73歲，平均年齡（53±3.6）歲，患雙側(cè)乳腺癌1例，其余均為單側(cè)乳腺癌。行乳腺癌根治術(shù)的1例，占1.7%，行乳腺癌改良根治術(shù)58例，占96.6%，行乳腺切除術(shù)1例，占1.7%。術(shù)后配合化療，預(yù)防復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，鞏固手術(shù)效果。

2 方法

2.1不斷加強(qiáng)和提升護(hù)士的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2.1.1自身素質(zhì) 護(hù)士的內(nèi)心要善良，對(duì)患者有愛(ài)心 、耐心，了解她（他）們的心理問(wèn)題，給予及時(shí)的心理護(hù)理及疏導(dǎo)。

2.1.2業(yè)務(wù)素質(zhì) 護(hù)士不但要掌握護(hù)理理論知識(shí)，還要學(xué)習(xí)其他領(lǐng)域的知識(shí)，為有需要的患者給予相應(yīng)的指導(dǎo)與幫助。同時(shí)還要練就嫻熟的護(hù)理技術(shù)，讓患者的內(nèi)心認(rèn)可你，信賴你，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

2.2術(shù)前護(hù)理

2.2.1做好入院評(píng)估，了解患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、婚姻、生育、月經(jīng)史及乳房的患病史，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理措施，護(hù)理目標(biāo)，更好的完成護(hù)理工作。

2.2.2做好生理機(jī)能的調(diào)節(jié)，訓(xùn)練患者腹式深呼吸和有效咳嗽、排痰的方法，以預(yù)防和控制術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，告知患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的多樣化的食物，增強(qiáng)身體的免疫能力和組織修復(fù)能力。

2.2.3做好術(shù)前檢查和常規(guī)準(zhǔn)備工作，做好血糖、血壓、心率的監(jiān)測(cè)，協(xié)助患者做好心、肺、肝、腎功能的檢查，做好手術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備工作，術(shù)晨禁食水，做好留置導(dǎo)尿。

2.2.4做好心理護(hù)理，乳腺癌患者都會(huì)存在焦慮、恐懼等不良心態(tài)，影響睡眠、飲食，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，告知患者乳腺癌早診斷、早治療、愈后好，使患者樹(shù)立信心和決心，對(duì)患者會(huì)起到溫暖性、支撐性的心理作用。

2.3 術(shù)后24h內(nèi)的護(hù)理

2.3.1做好生命體征的監(jiān)測(cè)與記錄工作，乳腺癌手術(shù)創(chuàng)傷很大，術(shù)后24h內(nèi)是護(hù)理監(jiān)控的重點(diǎn)，密切觀察患者的呼吸情況，有無(wú)胸悶、呼吸困難，保證血氧飽和度在90%以上，注意觀察判斷有無(wú)因手術(shù)損傷胸膜而起的氣胸，保持呼吸道通暢。

2.3.2給予適當(dāng)臥位：全麻未清醒的患者回病房后采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，全麻已清醒的患者6h后血壓平穩(wěn)者給予半臥位，既有利于創(chuàng)口引流，防止積液導(dǎo)致的皮膚壞死和切口感染，又有利于深呼吸和有效咳嗽，預(yù)防肺不張和肺炎，鼓勵(lì)和協(xié)助患者翻身，扣背、咳嗽、排痰，1次/2h，夜間1次/4h。

2.3.3營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)、休息：保證靜脈輸液通暢，按醫(yī)囑及時(shí)合理地給予促進(jìn)切口愈合營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)液治療；術(shù)后6～8h無(wú)麻醉反應(yīng)，可給予正常飲食；給患者提供安靜、舒適、整潔、空氣清新的病室環(huán)境，讓患者身心舒適，保證休息；協(xié)助鼓勵(lì)患者翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

2.4術(shù)后24h后的護(hù)理：在術(shù)后24h內(nèi)護(hù)理基礎(chǔ)上拓展護(hù)理，告知患者早日下床活動(dòng)與功能鍛煉的臨床意義 。

2.4.1功能鍛煉：協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，減少疤痕攣縮影響患肢功能，鍛煉時(shí)間應(yīng)在6個(gè)月以上，特別是前3個(gè)月尤為重要，功能鍛煉在護(hù)士的協(xié)助下循序漸進(jìn)，避免勞累及患肢搬動(dòng)提拉重物。

2.4.2飲食護(hù)理，我們與患者共同制定飲食計(jì)劃，禁高脂肪飲食[2]，并告知患者避免飲酒，少喝咖啡。

2.4.3切口護(hù)理，保持切口敷料清潔整齊，發(fā)現(xiàn)敷料有滲血滲液及時(shí)換藥，護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，預(yù)防切口感染。

2.4.4術(shù)后化療患者，護(hù)士應(yīng)告知患者化療時(shí)可能出現(xiàn)毒副作用，教會(huì)患者應(yīng)對(duì)措施，進(jìn)食清淡易消化的食物以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；保持病室空氣清新，保證化療的順利進(jìn)行。

2.5出院指導(dǎo)

2.5.1創(chuàng)面愈合后，保護(hù)皮膚，防止干燥脫屑，疤痕發(fā)癢可采用溫水擦拭等方法。

2.5.2定期返院復(fù)查，告知患者及其家屬醫(yī)院的聯(lián)系電話及專科門(mén)診的地點(diǎn)、時(shí)間，一般術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)查，1次/月；6個(gè)月～5年內(nèi)，3～6個(gè)月/復(fù)查一次；5年后復(fù)查，1次/年，如有不適隨時(shí)就診。

2.5.3對(duì)有生育要求的，術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠，因妊娠會(huì)使乳腺癌的復(fù)發(fā)或?qū)?cè)乳房發(fā)生癌腫的機(jī)會(huì)增加。

2.5.4教會(huì)患者自我檢查乳房的方法，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。

2.5.5改善體形，增強(qiáng)信心，指導(dǎo)患者出院時(shí)戴上無(wú)重量的假乳罩，術(shù)后6個(gè)月可選擇較滿意的乳房假體（即美容乳罩），佩戴一些飾物，以增加患者的自信心。給予心理指導(dǎo)、健康宣教、功能鍛煉等優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，增強(qiáng)信心，配合醫(yī)療，使切口順利愈合，避免疤痕攣縮，未發(fā)生肢體功能障礙，保證了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]李佩文，鄒麗琰.乳腺癌綜合診療學(xué)[M].北京.中國(guó)中醫(yī)學(xué)出版社，1995：160-283.

[2]吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學(xué)[M].北京：人民出版社，1999：285-381.

編輯/王敏