1例脂肪乳外滲致手指腕關(guān)節(jié)功能障礙的護(hù)理體會

摘要：總結(jié)了1例30%脂肪乳靜脈輸液外滲致手部功能患者的護(hù)理與治療，包括認(rèn)為靜脈輸液中合理選擇血管、穿刺部位、防范輸液中的外滲、了解藥物的毒副作用，可保證輸液安全、順利。

關(guān)鍵詞：脂肪乳；外滲；功能障礙；護(hù)理體會

靜脈輸液時臨床上重要的治療措施之一，然而由藥物外滲造成的損傷不但增加患者的痛苦，也增加護(hù)理人員靜脈穿刺的難度和降低穿刺成功的信心。臨床上易引起外滲的藥物有血管活性藥，如多巴胺、去甲腎上腺素、阿拉明；高滲液如50%葡萄糖、20%甘露醇；陽離子溶液如氯化鈣、氯化鉀、葡萄糖酸鈣；抗腫瘤藥如氨甲喋呤，順鉑等。本人現(xiàn)將1例30%脂肪乳外滲引起手部功能障礙的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 病例介紹

患者男性，75歲，體重60kg，身高160cm，2012年5月12日因“慢性喘息性肺疾病”入住我科。入院后抗感染、平喘護(hù)心、營養(yǎng)支持等對癥治療，主要藥物為30%脂肪乳、頭頭孢哌酮舒巴坦鈉、單硝酸異山梨硝、氨茶堿等。5月18日患者輸注脂肪乳時，輸入液體約200ml時，出現(xiàn)液體外滲，致右手腕關(guān)節(jié)腫脹，范圍約5×6cm，皮下無瘀斑，但腫脹部位皮膚發(fā)紅，可見白斑樣改變，皮膚溫度略高，當(dāng)時立即予以拔出輸液針頭，改左手手背靜脈重新穿刺后繼續(xù)輸液直至完畢，并行腫脹部位由離心方向盡可能擠出外滲藥液，并予以硫酸鎂及土豆片交替濕敷。5月22日，患者右手腫脹部位消失，但皮膚仍有發(fā)紅，范圍3cm×2cm，皮膚溫度正常。患者于5月25日出院。5月30日，患者回科室，自訴出院后手未見好轉(zhuǎn)，而且有加重的趨勢。詢問患者后了解，患者直至出院后在家一直用土豆片持續(xù)濕敷，但至28日以來，漸感右手手指，手背，腕關(guān)節(jié)腫脹，活動受限不能握拳，并伴有劇烈疼痛，麻木感。當(dāng)日查患者右手腫脹，手背至腕關(guān)節(jié)上10cm有壓痛，皮膚呈紫紅色，皮下有波動感，且表皮有多個水泡。經(jīng)皮膚科及骨科，普外科會診后，并完善手部X線檢查，診斷為右手手腕部肌腱及韌帶損傷，考慮為前期靜脈滴注脂肪乳外滲有關(guān)。本科采用局部理療和中藥制劑止痛消炎軟膏（由獨(dú)活、芒硝、生天南星、皂莢、生草烏等配置而成）[1]外擦，并用頭孢抗生素抗感染治療。2個月后，患者右手手背及腕關(guān)節(jié)皮膚顏色正常，質(zhì)軟，腫脹消失，但是腕關(guān)節(jié)活動受限。

2 護(hù)理

2.1輸液前的護(hù)理 靜脈穿刺對皮膚的刺激時在所難免的，護(hù)士在選擇血管時，應(yīng)盡可能的選擇粗，直，彈性好，充盈度好的血管及便于活動的位置，避免細(xì)，彎，彈性差的血管及關(guān)節(jié)活動的位置。輸液完畢拔針后注意保護(hù)好血管，延長靜脈使用的時間，避免對患者造成醫(yī)源性損害，同時對靜脈輸液外滲做到預(yù)先告知及做好預(yù)先防范措施，一旦發(fā)生外滲時立即采取相應(yīng)措施[2]盡量將損害降至最低。

了解藥物的作用 查看藥物使用說明得知：本品是由注射大豆油經(jīng)注射用卵磷脂乳化并加注射用甘油制成的滅菌乳狀液體為能量補(bǔ)充藥，其中卵磷脂可輔助可輔助治療動脈粥樣硬化，脂肪肝及小兒濕疹，神經(jīng)衰弱癥。也是靜脈營養(yǎng)的組成部分之一，為機(jī)體提供能量和必須脂肪酸。輸入速度宜慢，250ml的輸注時間不得少于4h。但休克及嚴(yán)重脂質(zhì)代謝紊亂（高脂血癥）血栓患者禁用。此藥長期輸注或外滲可發(fā)生靜脈炎，血管痛或出血傾向。

臨床護(hù)士須有強(qiáng)烈的責(zé)任心和熟練的技術(shù)。輸液前了解藥物的毒副作用，特別是針對中老年及血管條件差的患者，應(yīng)特別注意觀察，若出現(xiàn)外滲須立即處理，記錄，上報及追蹤，保證患者的治療安全。

輸液中的護(hù)理 輸液時，速度宜慢，勻速，控制在15～30滴/min，最好采用輸液泵。同時在輸液過程中密切觀察患者用藥時的反應(yīng)，包括輸液速度和局部反應(yīng)。一旦發(fā)生液體不滴但注射部位無腫脹時，切忌不可盲目的隨意調(diào)整針頭位置及擠回血，應(yīng)用注射器抽生理鹽水回抽，查看針頭是否在血管內(nèi)或者針頭堵塞。如果出現(xiàn)堵塞或者外滲，應(yīng)拔針，更換穿刺部位重新穿刺，并積極采取有效措施，堵塞時不可強(qiáng)行推注生理鹽水或擠壓輸液器管道進(jìn)行疏通。

心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)詳細(xì)全面的向患者及其家屬做好解釋工作，講解脂肪乳的藥理作用和注意事項(xiàng)，外滲后可能引起的并發(fā)癥癥狀及具體的觀察方法，增強(qiáng)其心理緊張的適應(yīng)能力，使其做好看護(hù)工作，同時給予心理疏導(dǎo)，消除其緊張恐懼心理[3]。

3 討論

3.1 脂肪乳時白色乳狀液體，是以大豆油為基礎(chǔ)組成的水包抽型注射液。脂肪乳外滲會引起組織化學(xué)毒性作用，造成組織損傷[4]。

3.2采用物理療法及運(yùn)動療法 不僅有活血化瘀，鍛煉患者促使關(guān)節(jié)松動的作用，而且還可以鍛煉關(guān)節(jié)及其周圍組織的延展性和韌性，有利于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的恢復(fù)及滑膜液流動，從而改善軟骨的營養(yǎng)，利于患肢的感覺傳導(dǎo)。

4 小結(jié)

護(hù)士在靜脈輸液時應(yīng)正確選擇血管，加強(qiáng)巡視，主動預(yù)防和減慢靜脈輸液滲漏的發(fā)生和發(fā)展，及時記錄并上報護(hù)理不良事件和處理情況，保證患者用藥安全，一旦發(fā)生輸液外滲須根據(jù)藥物的PH值，性質(zhì)，濃度，滲透壓及藥物對細(xì)胞代謝功能的影響等因素來綜合考慮[5]。處理方法既要最低限度的防止組織受損，又要使患者容易接受，護(hù)理人員操作方便。

參考文獻(xiàn)：

[1]張珺，張莉.乙醇加鎮(zhèn)痛消炎軟膏外敷治療患兒輸液外滲漏[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（23）：40-41.

[2]賈玉娟，張玉梅.提高護(hù)理風(fēng)險意識，降低護(hù)理風(fēng)險[J].中外健康文摘（醫(yī)藥衛(wèi)生版），2008，5（5）：569.

[3]秦毅琳，黃道育.1例靜滴阿霉素外滲的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版5月下旬），2012，5：141.

[4]張輝蘭.脂肪乳注射不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理要點(diǎn)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（14）：31.

[5]李鳳輝，蘇國兵，尹忠元，等.靜脈輸液滲漏護(hù)理方法探討[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版），2007，12：32.編輯/王敏