不同麻醉方法應用于中老年肛腸手術的臨床分析

摘要：目的 觀察小劑量鞍麻和骶麻在肛腸手術中的麻醉效果及對血流動力學的影響。方法 60例肛腸手術患者隨機分成兩組，每組30例，分別采用小劑量鞍麻和骶麻麻醉。觀察術中的鎮痛、肌松效果，監測術前、術中的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）變化。結果 小劑量鞍麻組麻醉效果滿意率明顯高于骶麻組（P<0.05）；而在血流動力學方面，小劑量鞍麻組和骶麻組術前、術中的HR、MAP、SpO2均無明顯改變（P>0.05）。結論 小劑量鞍麻在肛腸手術中的應用比骶麻麻醉有更好的優勢，而且其麻醉效果確切，是肛腸手術的一種理想的麻醉方法。

關鍵詞：鞍麻骶麻中老年肛腸手術

肛腸疾病是人類特有的常見病、多發病。從廣義說：發生在肛門、大腸上的各種疾病都叫肛腸病，常見病100多種。從狹義說：發生在肛門與直腸上各種疾病，常見的有30多種，如：內痔、外痔、混合痔、肛門直腸外傷等[1]。工作壓力的增大，社會節奏越來越快速，人們的飲食習慣和作息規律也在發生著改變，不規律的飲食和作息使得肛腸疾病的發病率大大提高，尤其是中老年群體，因此肛腸手術頻繁，其麻醉方法也不斷被醫學工作者進行探索和優化。小劑量鞍麻和骶麻是蛛網膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的一特殊的組成部分。它們有針對性強、鎮痛效果確切、對全身影響小的特點，特別適合于肛門、會陰部手術。卜凡彥等在肛腸手術鞍麻中使用1.5ml 0.5%布比卡因，患者麻醉前后血壓、心率變化不明顯，麻醉效果均滿意[2]。梁永恒等臨床試驗證明2%利多卡因骶麻和0.5%羅哌卡因聯合用于肛腸手術，鎮痛和肌松效果顯著，血流動力穩定。王宏波對肛腸手術中使用復方亞甲藍注射液的骶管麻醉的安全性和有效性進行分析探討，認為在腔腸手術的骶管麻醉中使用復方亞甲藍注射液具有手術后并發癥的發生率低、鎮痛效果顯著、安全和操作簡單的優點。中老年人由于其阻滯平面較難控制，心血管調節功能差、故血壓波動大，脊上韌帶纖維化及鈣化，所以中老年肛腸手術麻醉方法的比較、優化和探索成為肛腸科研究的重要內容。我科自2013年12月～2014年3月分別應用小劑量鞍麻和骶管阻滯麻醉兩種麻醉方法完成了中老年肛腸手術60例，現對這兩種麻醉方法的效果進行對比研究、總結評價。

1 資料與方法

1.1一般資料 60例肛腸病患者，男40例，女20例；年齡46～72歲，平均年齡56歲，體重42～78kg。上述所有患者均無呼吸、循環、肝臟、腎臟、內分泌等疾患。將患者隨機分成兩組，Ⅰ組為小劑量鞍麻，Ⅱ組為骶管阻滯麻醉，各30例。

1.2病種分類 小劑量鞍麻組（Ⅰ組）：內痔6例，外痔15例例，混合痔5，肛周膿腫1例，低位肛瘺2例，高位肛瘺1例；骶管阻滯麻醉組（Ⅱ組）：內痔8例，外痔9例，混合痔7例，肛周膿腫2例，低位肛瘺2例，高位肛瘺2例。

1.3方法 按照麻醉常規操作要求：①Ⅰ組采用的藥液是0.76%耐樂品0.8ml加10%葡萄糖0.2ml配成重比重溶液1.0ml。患者取坐位，選用22 G腰穿針，在L3～4或L4～5椎間隙直人法進針，穿刺成功后針尖斜面向尾端，一次性注入蛛網膜下腔。30例患者的平均麻醉藥量為（1.0±0.1）ml，藥液于6s內推完。注射完畢后取坐位2min，患者的腳、下肢、或會陰部有麻醉感后取膀胱截位（或側臥位）進行手術；②Ⅱ組采用的藥液是0.6%耐樂品20 ml，加腎上腺素1：20萬U。患者取側臥或俯臥位，用7號注射針頭于骶裂孔穿刺，成功后注入2～6ml試驗劑量。4～7min后確認麻醉平面，再根據患者個體差異一次性注入相應藥量，25例平均總麻醉藥量均為20ml。注藥后患者取頭高腳低位，6～10min見效后即可手術。

1.4麻醉效果評定 麻醉效果分為，滿意：手術無疼痛，肛門松弛；不滿意：手術時有輕度疼痛或牽拉痛，肛門松弛不完全；差：疼痛明顯，需用靜脈輔助或更換麻醉方法才能完成手術。

1.5統計學方法 計量數據均以（x±s）表示，組間均數比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1麻醉效果 表1表示小劑量鞍麻組在麻醉效果滿意率方面明顯優于骶麻、局部浸潤麻醉組（P<0.05）。

2.2血流動力學的改變 表2表示Ⅰ和Ⅱ組術前、術中的血流動力學均無顯著變化（P>0.05），三組比較也無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

隨著工作壓力的增大，社會節奏越來越快速，人們的飲食習慣和作息規律也在發生著改變，不規律的飲食和作息使得肛腸疾病的發病率大大提高，尤其是在中老年群體中概率更高，因此肛腸手術頻繁，其麻醉方法也不斷被醫學工作者進行探索和優化。

骶麻屬于硬膜外腔麻醉，通過骶管裂孔把局部浸潤麻醉藥直接注入硬膜外腔使骶管內脊神經得阻滯。然而骶管解剖結構變異大，據統計約有20%左右正常人的骶管呈解剖異常，骶管裂孔畸形或閉鎖者占10%左右。骶管麻醉對麻醉操作的要求相對較高，用藥量大，而且骶管內具有豐富的靜脈叢，除容易穿刺損傷出血外，對麻藥的吸收也快，故較易引起輕重不等的毒性反應問題。

局部浸潤麻醉是長期以來應用最為廣泛的一種麻醉方法，它操作簡單，對一些特定人群如心肺功能不全的高齡人群安全有效，但缺點是用藥量較大，有藥物吸收快及毒性反應發生的可能。操作過程中患者疼痛，麻醉肌松效果差，術野暴露不完善，時效短，不利手術操作。

小劑量鞍麻是屬于蛛網膜下腔麻醉的一種，它的開展必須具備心肺復蘇及呼吸管理能力，局麻藥直接作用于脊髓具有用藥量小、術中鎮痛明確，血流動力學穩定、肌松良好、感覺阻滯完善、運動阻滯輕而利于術后運動功能恢復的特點，尤其適合肛門會陰部手術的臨床應用。但它也存在蛛網膜下腔麻醉的一些并發癥，如雙下肢麻木、術后頭痛、尿潴留等。而現在采用較細的7號腰麻針，小劑量、重比重的局麻藥，注藥方向朝向尾端，配合坐位，可以使阻滯范圍局限于肛門及會陰部，僅使會陰部神經和齒狀線以上的自主神經得以阻滯。這樣使得局麻藥的用量更少，麻醉范圍局限且針對性強，麻醉效果完善，手術部位肌肉松弛且下肢有適度張力使患者維持截石位，也使上述蛛網膜下腔麻醉并發癥的發生率大大降低。

4 結論

中老年人由于其阻滯平面較難控制，心血管調節功能差、故血壓波動大，脊上韌帶纖維化及鈣化，所以中老年肛腸手術麻醉方法的比較、優化和探索成為肛腸科研究的重要內容。本文中60例肛腸手術患者隨機分成兩組，每組30例，分別采用小劑量鞍麻和骶麻麻醉，觀察術中的鎮痛、肌松效果，監測術前、術中的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）變化。發現小劑量鞍麻組麻醉效果滿意率明顯高于骶麻組（P<0.05）；而在血流動力學方面，小劑量鞍麻組和骶麻組術前、術中的HR、MAP、SpO2均無明顯改變（P>0.05）。所以在肛腸手術中應用小劑量鞍麻較骶管麻醉及局部浸潤麻醉有更好的優勢，它麻醉效果確切，肌松適當，操作簡單，尤其在采用細腰麻針、小劑量長效重比重局麻藥、配合注藥方向和坐位后，對中老年人體影響小，副作用少，安全可靠，是臨床上中老年肛腸手術的一種優良的麻醉選擇。

參考文獻：

[1]卜凡彥，等.不同劑量布比卡因鞍麻在肛腸手術中的應用[J].內蒙古中醫藥，2012，03：15-16.

[2]梁永恒，等.羅哌卡因骶麻用于肛腸手術[J].當代醫學，2012，02：148.

編輯/哈濤