淺談從外邪入侵位置論治感冒之體會(huì)

感冒是感受六淫外邪或時(shí)行病邪引起的一種外感疾病，是臨床上常見病、多發(fā)病，而且它是\"萬病之源\"，是誘發(fā)多種內(nèi)科疾病的始動(dòng)因素，也是許多內(nèi)科疾病的加重因素，因此面對(duì)感冒決不能掉以輕心，必須盡快準(zhǔn)確判斷感冒病邪由表入里入侵之層次位置，及早阻斷病邪之入侵路徑，具有重要的臨床意義。筆者從去年冬季到今年春季診治了大量感冒患者，深深體會(huì)到準(zhǔn)確判斷感冒病邪入侵之位置，重視及從辨病位角度中醫(yī)辨證論治感冒是一種臨床行之有效的方法，而且起效快、費(fèi)用低?，F(xiàn)將筆者臨床常見感冒病邪病位診治敘述如下。

1 頭面肌表

六淫、時(shí)行病毒侵襲衛(wèi)表，頭面肌表首當(dāng)其沖，常常出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、無汗，或發(fā)熱惡風(fēng)、有汗，或頭痛身痛，肌肉關(guān)節(jié)疼，脈浮緊或浮數(shù)。 《素問·骨空論》\"風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒。\"感邪初期，往往病邪在頭面肌表位置，應(yīng)及早\"解表達(dá)邪\"，常用方劑，屬于風(fēng)寒襲表者，荊防敗毒散加減；屬于風(fēng)熱襲表者，銀翹散加減。對(duì)于病邪單純?cè)谛l(wèi)表者，效果非常好。

2 鼻竅

《素問·太陰陽(yáng)明論》\"傷于風(fēng)者，上先受之\"，而鼻竅是以風(fēng)邪為主導(dǎo)的六淫之邪或時(shí)行病毒入侵的第一道門戶，如果患者就診時(shí)以\"鼻塞，流涕\"為主癥，余癥輕淺，則辨其病位在鼻竅，治療當(dāng)宣通鼻竅為主，兼以解表，方用蒼耳子散加減。若伴有清鼻涕者，尚加荊芥6g，炙麻黃6g；若伴有黃濁涕者，加黃芩15g，魚腥草15g；若兼有輕微頭痛、咽痛者，說明病位仍偏表，合銀翹散；若兼有輕微咳嗽者說明病位稍有入里，宜合桑菊飲。臨床上對(duì)于那些感冒癥狀以鼻炎為主的患者，均可考慮蒼耳子散加減治療，療效顯著。

3 咽喉

咽喉部是呼吸道的第二個(gè)重要防線，是時(shí)行病毒侵犯的常見部位，咽癢、咽痛、咽源性刺激性咳嗽癥狀是該部位病變的突出表現(xiàn)。如果患者以此癥狀為主就診，則辨其感冒的病位重點(diǎn)在咽喉，治療當(dāng)利咽喉為主，兼以解表，方用《金匱要略》桔梗湯合銀翹散加減。桔梗湯原治療肺癰成膿，但筆者體會(huì)單用桔梗湯治療肺癰成膿效差，臨床必合千金葦莖湯效佳；桔梗湯偏于走咽喉，陰虛者，加入麥冬、元參；實(shí)火上攻咽喉者，加牛蒡子、板藍(lán)根。兼有咳嗽者，配杏仁，一升一降，宣肺止咳效佳；兼有黃膿痰者，合千金葦莖湯加魚腥草，化痰排膿。

4 氣道

六淫之邪或時(shí)行病毒入侵人體，經(jīng)過鼻竅、咽喉兩道防線之后，直達(dá)氣道，肺氣不利，肺失宣發(fā)，必然以咳嗽為主癥。如果患者咳嗽為主訴就診，必須定位到氣道，當(dāng)然兼有表證，只是表證輕微，治療當(dāng)宣肺止咳，兼以解表，方用桑菊飲加減。臨床上對(duì)于那些僅有咳嗽癥狀，而微有惡寒、頭痛等表證的患者，特別是一些有慢性氣管炎病史患者感受觸冒風(fēng)寒之后往往易出現(xiàn)咳嗽為主癥而感冒癥狀輕微的情況，均可考慮桑菊飲加減治療。

5 肺臟

六淫之邪或時(shí)行病毒入侵人體引起感冒之后，患者失治或誤治，毒邪太甚，正氣虧虛情況下，往往表里俱重，患者外感衛(wèi)表癥狀和在里肺系癥狀均較重，可見發(fā)熱，甚至高熱，惡寒或寒戰(zhàn)，頭痛，鼻塞，咽痛，咳嗽，咳黃痰，喘息等，多為表證未解，而里熱熾盛之候，治療當(dāng)解表清里，方用銀翹散合麻杏石甘湯加減。筆者體會(huì)患者體溫超過38.5℃時(shí)，化驗(yàn)血常規(guī)，并拍攝胸片，若血象較高，合并肺炎者，加用口服抗菌素；若血象不高，肺部炎癥不著者，加大中藥湯劑清熱解毒藥的力度即可，不提倡輸液治療感冒，特別是輸注大量的抗菌素治療感冒。許多患者反饋回的信息提示感冒輸液效果不好，對(duì)于一些發(fā)熱為主的患者可能僅起到降溫作用，其輸液效果不好原因可能是：①感冒多為病毒引起，用抗菌素?zé)o效；②感冒輸液治療，可能干擾和影響人體自身正氣抗邪外出的生理反應(yīng)。

總之，感冒的治療并非那么簡(jiǎn)單，也是大有學(xué)問的，重視感冒病邪入侵之位置層次，及早阻斷病邪入侵，是及時(shí)治愈感冒之關(guān)鍵。

6 典型案例

患者女性，28歲，主因：\"頭痛發(fā)熱，咽痛2d\"就診，自訴因妊娠3個(gè)月，未敢去看西醫(yī)，就診時(shí)癥狀體征：患者發(fā)熱、頭痛、咽痛，伴有全身不適，大便稍干，小便微黃，口干，無明顯鼻塞流涕，舌紅苔薄黃少津，脈浮數(shù)。體溫37.8℃，咽部紅腫充血，咽后壁有淋巴濾泡，扁桃腺不大，雙肺聽診：呼吸音粗，心率98次/min。否認(rèn)藥物和食物過敏史。本例患者為孕婦，中醫(yī)辯證屬于風(fēng)熱感冒，病位在頭面肌表（衛(wèi)表）為主，當(dāng)以銀翹散加減治療：銀花15g、連翹12g、薄荷6g、桔梗10g、射干10g、元參30g、蘆根30g、黃芩10g、杏仁10g、地骨皮10g、甘草6g。該患者感冒病邪在頭面肌表為主，中醫(yī)辨證屬于風(fēng)熱感冒，故以銀翹散加減治療，解表達(dá)邪，又因患者內(nèi)熱較大，津液不足，大便干燥，肺與大腸相表里，所以加用清熱生津之品。結(jié)果三副即愈，效驗(yàn)如神。

編輯/哈濤