平衡麻醉與全憑靜脈麻醉對腹腔鏡下行子宮切除術患者的療效及影響研究

摘要：目的 探討麻醉與全憑靜脈麻醉對腹腔鏡下行子宮切除術患者的治療效果和影響。方法 選取我院于2013年1月～2014年1月收治的60例進行腹腔鏡下子宮切除手術患者作為研究對象，將患者隨機分成對照組與觀察組，對照組使用平衡麻醉，觀察組使用全憑靜脈麻醉，每組30例。結果 通過研究比較，發現對照組的術后平均動脈壓預拌心率要高過觀察組，兩組差異比較具有統計學意義。觀察組患者的自主呼吸恢復時間、清醒時間、拔管時間要比對照組的患者清醒時間要短，兩組時間比較不具有統計學差異（P>0.05）。結論 全憑靜脈麻醉對腹腔鏡下行子宮切除術患者治療效果顯著，縮短了患者清醒的時間。

關鍵詞：平衡麻醉；全憑靜脈麻醉；子宮切除術；療效

子宮切除術是常見的一種用于子宮腫瘤和子宮出血的切除手術，腹腔鏡下行子宮切除就是通過腹腔鏡切除掉子宮，將子宮從陰道取出，通過腹腔鏡或者陰道進行陰道殘端縫合，但是會給患者的呼吸功能、循環功能以及血液動力學帶來不利影響[1]。我院研究了平衡麻醉與全憑靜脈麻醉對腹腔鏡下行子宮切除術的治療效果，現做以下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2013年1月～2014年1月收治的60例進行腹腔鏡下子宮切除手術患者作為研究對象，患者年齡36～55歲，美國麻醉學家學會分級I～II級。患者均無藥物過敏史、吸煙史、呼吸系統疾病以及循環系統。患者均簽訂了麻醉知情同意書，愿意接受治療。

1.2方法 將患者隨機分成對照組與觀察組，對照組使用平衡麻醉，觀察組使用全憑靜脈麻醉，每組30例。對照組與觀察組全部使用丙泊酚2mg/kg、阿曲庫銨0.5mg/kg。在兩組患者的氣管中進行插管，運用麻醉劑進行機械通氣，確保患者能夠正常呼吸。麻醉機參數為呼吸頻率10次/min、氣體流量2L/min、呼吸比1：2.進行維持麻醉時，對照組患者要吸入2%～3%七氟烷，觀察組患者則使用丙泊酚2.5ug/mL以及瑞芬太尼3ng/mL。如果患者的肌肉過于緊張，可以靜脈輸入羅庫溴銨0.1mg/kg，起到緩解肌肉緊張的作用[2]。

1.3觀察指標 手術中要記錄患者氣腹后、誘導前和放氣前患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及患者清醒時間。

1.4統計學分析 本次研究數據運用SPSS11.5統計學軟件進行統計分析，計量資料x±s表示，患者麻醉前后的一般情況比較采用自身配對利用t檢驗分析。對照組與觀察組數據差異比較具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

對照組對于觀察組通過分析研究，對照組的心率、平均動脈壓、動脈血二氧化碳分壓值要高過觀察組，兩組數據比較具有統計學意義（P<0.05）。

對照組與觀察組患者清醒時間比較后發現，觀察組患者的自主呼吸恢復時間、清醒時間、拔管時間要比對照組的患者清醒時間要短，兩組時間比較不具有統計學差異（P>0.05）。

對照組與觀察組手術后均發生嘔吐、惡心等胃腸道癥狀，還伴有躁動、噩夢、呼吸道分泌物等多種癥狀。對照組有15例患者出現并發癥，并發癥發生率為50%。觀察組有7例患者出現并發癥，發生率為26.2%，兩組數據差異比較具有統計學意義。

3 討論

腹腔鏡是一類微創手術治療手段，現已被廣泛運用到婦科臨床。世界上首次腹腔鏡子宮切除術于1988年Reich實行，對于開腹全子宮切除手術來說，腹腔鏡下行子宮切除術可以有效預防陰道手術導致的上行感染，可以減少手術出血量和殘端息肉[3]。腹腔鏡手術會產生提高腹腔內壓力的氣腹，壓迫到內臟靜脈系統，胸腔會接受來自腹腔的血液，前負荷會加強，就會導致血壓升高。腹腔鏡下行子宮切除術可以降低手術過程中產生的應激反應，能夠有效的保持患者血流動力學的穩定性，保證患者手術安全與手術的順利進行。腹腔鏡下行子宮切除術有著恢復快、創傷小以及瘢痕遺留小的優勢特點[4]。在實際臨床中，醫生與護理人員一定要時刻關注患者臨床指標的變化情況。手術之前，要對患者進行手術麻醉。麻醉的方式有很多種，通過本次對平衡麻醉和全憑靜脈麻醉這兩種麻醉方式的研究對比發現，平衡麻醉與全憑靜脈麻醉都可以用于腹腔鏡下行子宮切除術，能夠有效的緩解患者血液動力學的改變狀況，進行細致比較后發現，全憑靜脈麻醉臨床療效更好。

全憑靜脈麻醉用藥選用的是芬太尼與丙泊酚。丙泊酚是一類短效靜脈麻醉藥物，效果較好，見效很快，患者恢復狀態平穩、迅速，患者清醒后意識尚未完全恢復，對手術沒有記憶，也沒有明顯的積蓄現象，可以對迷走神經反射進行抑制，預防產生人流綜合征的情況[5]。但是丙泊酚的陣痛作用并不強，缺點是對循環系統和呼吸系統有抑制作用，容易依賴藥物劑量。芬太尼是一類新型的受體激動劑，鎮痛作用很強，起效快，不依賴腎功能與肝功能，作用持續時間較短，消除速度很快。芬太尼可以減慢心率，配合丙泊酚使用具有興奮中樞性迷走神經的作用。丙泊酚還有一定的抗惡心作用，所以手術后患者的嘔吐、惡心等并發癥很少[6-8]。

本次研究選取我院于2013年1月～2014年1月收治的60例進行腹腔鏡下子宮切除手術患者作為研究對象，將患者隨機分成對照組與觀察組，對照組使用平衡麻醉，觀察組使用全憑靜脈麻醉，對照組對于觀察組通過分析研究，對照組的心率、平均動脈壓、動脈血二氧化碳分壓值要高過觀察組，兩組數據比較具有統計學意義（P<0.05）。對照組與觀察組患者清醒時間比較后發現，觀察組患者的自主呼吸恢復時間、清醒時間、拔管時間要比對照組的患者清醒時間要短，兩組時間比較不具有統計學差異（P>0.05）。對照組與觀察組手術后均發生嘔吐、惡心等胃腸道癥狀，還伴有躁動、噩夢、呼吸道分泌物多等癥狀。對照組有15例患者出現并發癥，并發癥發生率為50%。觀察組有7例患者出現并發癥，發生率為26.2%，兩組數據差異比較具有統計學意義。兩組患者手術前與手術后的血壓、心率等沒有顯著變化，所以這兩種麻醉方式均安全有效。

綜上所述，平衡麻醉與全憑靜脈麻醉均可運用在婦科腹腔鏡下行子宮切除術，而全憑靜脈麻醉對腹腔鏡下行子宮切除術患者治療效果更加顯著。

參考文獻：

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編輯/王敏