胸水CA125的測定在診斷結核性胸膜炎中的臨床意義

摘要：目的 通過對結核性胸膜炎中CA125水平的研究，以探討CA125用于診斷結核性胸膜炎的臨床價值。方法 選取我院2013年1月～2014年3月我科胸腔積液患者。入院治療前對所有患者行胸腔穿刺術，并留取胸水標本。確診結核性胸膜炎患者在治療3w后再次留取胸水標本。結果 結核性和癌性胸腔積液患者的血清CAI25水平都明顯升高，兩者比較差異無統計學意義（P>0.05），炎性胸腔積液CA125水平增加不明顯，與癌性和結核性性胸腔積液組比較差異有統計學意義（P<0.05）；結核性胸腔積液患者胸腔積液CA125增高，經抗結核對癥治療2～3w后，胸腔積液CA125水平明顯下降（P<0.01）。結論 胸水CA125對結核性胸膜炎的診斷及療效評價均有意義，可作為胸腔積液診斷的指標之一。

關鍵詞：CA125；結核；胸腔積液

結核性胸膜炎是常見的肺外結核的一種，目前我們診斷結核性胸膜炎一般依靠臨床表現、常規和相關檢查、胸腹膜活檢和對抗結核治療的反應。臨床上迫切需要高敏感、高特異而又簡單的檢查方法來鑒定胸腔積液的性質。近年來有文獻報道發現結核性胸膜炎患者血清及胸水CA125水平時有增高[1]。本研究通過對結核性胸膜炎中胸水CA125水平的研究，以探討CA125用于診斷結核性胸膜炎的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年3月我科胸腔積液患者，根據胸部CT、纖支鏡檢查、肺穿刺、胸水病理及生化，其中確診炎性胸腔積液患者37例，男21例，女16例，年齡41～72歲；癌性患者23例，男14例，女9例，年齡33～81歲；結核性55例，男45例，女8例，年齡23～76歲。入院治療前對所有患者行胸腔穿刺術，并留取胸水標本。結核性胸膜炎患者在治療3w后再次留取胸水標本。

1.2方法 胸水中CA125含量采用酶聯免疫法（ELISA）檢測，按試劑盒說明操作，檢測標準為CA125<35U/mL。

1.3統計方法 采用SPSS13.0統計學數據處理軟件進行資料分析，計量數據以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

見表1、表2。

結核性和癌性胸腔積液患者的血清CA125水平都明顯升高，兩者比較差異無統計學意義（P>0.05），炎性胸腔積液CA125水平增加不明顯，與癌性和結核性性胸腔積液組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

55例結核性胸腔積液患者胸腔積液CA125增高，經抗結核對癥治療2～3w后，胸腔積液CA125水平明顯下降 （P<0.01）。

3 討論

結核性胸膜炎以青壯年時期最多見。胸膜炎一般以單側多見，積液量少至中等量，由于結核性胸膜炎滲液中的蛋白質含量較高，治療不及時，容易引起胸膜粘連及肥厚，甚至可能出現結核性膿胸。之前曾有報道提出測定胸腔積液的結核性抗原和抗體來診斷結核性胸膜炎，但特異性不高，臨床意義不大。也有部分報道提出行胸水找結核桿菌檢查，但胸腔積液的結核桿菌陽性率低于25%，機率很低，無法作為主要的診斷標準。目前診斷主要依靠臨床表現、常規和相關檢查、胸腹膜活檢和對抗結核治療的反應，盡管多數診斷不難，但有大約20%的病例難以確診，尤其與惡性胸腔積液難以鑒別，這在一定程度上造成了結核性胸膜炎誤診、漏診的發生。

近年來，國內有不少報道提出CA125在結核性胸腹膜炎中出現升高。CA125是糖類相關腫瘤抗原，常常作為腫瘤標記物用來檢測卵巢癌、肝癌、子宮內膜癌、和惡性腫瘤腹腔轉移等。CA125多存在于正常胚胎體腔上皮來源的組織中，如間皮細胞（包括胸腹膜及心包膜）及苗勒管上皮（包括輸卵管、子宮內膜及宮頸內膜），同時也分布于支氣管黏膜上皮，腫瘤或炎癥等病理因素可以刺激這些細胞分泌CA125。在結核性胸膜炎時，胸膜間皮細胞受到刺激，CA125基因被激活，從而表達產生大量的CA125釋放到胸液中，從而導致結核性胸膜炎患者胸水CA125增高[2-4]。

本研究發現結核性胸膜炎患者胸水CA125陽性率較高，具有一定的診斷價值。檢測發現結核組和惡性組的胸腔積液CA125濃度均較肺炎組升高，有統計學意義，且結核性胸腔積液患者與自身治療前比較顯著下降（P<0.01），故胸水CA125對結核性胸膜炎的診斷及療效評價均有意義[5]。

參考文獻：

[1]張衛華.胸腔積液CA125檢測的臨床意義[J].免疫學雜志，2011，27（3）：275-275.

[2]韓丹，陳志飛，邱嗚.CA125在肺結卡愛、結核性胸膜炎 肺癌鑒別診斷中的價值[J].臨床肺科雜志，2008，3（9）：1160-1161.

[3]張建榮，師志云，席向紅，等.CEA、CA125、CA199檢測在良惡性胸腔積液鑒別診斷中的應用[J].寧夏醫科大學學報，2010，32（3）：418-419.

[4]李月翠，王竹宏.CA125、CA153、CEA聯合檢測鑒別結核性與癌性積液的對比分析.臨床肺科雜志，2007，12（5）：478-479.

[5]張春智，張西雁，李霞.CA125與腺苷脫氨酶在結核性胸膜炎患者中的臨床意義[J].重慶醫學，2010，39（12）：1550-1551.

編輯/哈濤